第九章 超声治疗肝脏肿瘤.ppt

四 治疗 （一）治疗方案 肝脏良性肿瘤最大的危险在于肿瘤破裂出血，治疗时要求完整消融肿瘤。 （二）仪器参数及调节 1 超声换能器：直径各不相同，常用者为200mm或120mm或150mm；焦距135mm或140mm或150mm；频率0.8-1.2MHz。 2 治疗参数调节：依据治疗中焦点区域肿瘤组织的超声灰度变化，提高或降低治疗功率，通常采用的治疗功率为200W-400W。 3 治疗范围：完整消融肿瘤，肝腺瘤最好超范围。 五 治疗后处理 （一）注意事项 HIFU治疗后无需特殊处理，主要观察患者的生命体征，直至麻醉苏醒。 （二）并发症的处理 HIFU治疗肝脏良性肿瘤的并发症很少见。最常见的并发症为皮肤烧伤。如皮肤出现硬结、Ⅱ度及以上烧伤时，则需要保持治疗区皮肤干净、干燥、防治继发感染等，必要时行外科手术切除受损皮肤。其次为治疗区疼痛，可能与局部软组织及肋骨损伤有关，一般不需特殊处理。 二 临床表现 （一）症状??原发性肝癌早期症状不明显。 肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦，进行性肝大或上腹部肿块等；部分病人有低热、黄疽、腹泻、消化道出血、旁癌综合征等，少数肝癌破裂后出现急腹症症状等。转移性肝癌临床表现类似原发性肝癌。 （二）体征??根据肿瘤进展情况以及肝脏功能变化，表现为肝大、黄疸、腹水、门静脉高压症等。? KPS评分 100 正常，无症状及体征 90 能进行正常活动，有轻微症状及体征 80 勉强可进行正常活动，有一些症状或体征 70 生活可自理，但不能维持正常生活和工作 60 有时需人扶助，但大多数时间可自理 50 常需人照料或药物治疗 40 生活不能自理，需特别照顾与治疗 30 生活严重不能自理 20 病重，需住院积极支持治疗10 病危，临近死亡0 死亡 肝功能Child分级 肝功能Child-Pugh分级标准2007-11-09，Child(1964年)将血清胆红素、腹水、血清白蛋白浓度、凝血酶原时间及一般状况等5个指标的不同程度，分为三个层次（1，2，3)进行计分，5个指标的最低分为5分，最高分为15分，根据计分的多少分为A、B、C三级。? 由于一般状况常不易计分，其后Pugh将肝性脑病的有无及其程度代替一般状况，即Child-Pugh改良分级法。 Child-Pugh改良分级法分三级， A级为5-6分；B级为7-9分；C级为10-15分。? Child-Pugh肝脏疾病严重程度记分与分级? 指标 异常程度记分 1 2 3 肝性脑病 无 1-2期 3-4期 腹水 无 轻 中度及以上 血清胆红素（μmol/L） ＜34.2? 34.2-51.3 ＞51.3 血清白蛋白(g/L) ≥35 28-34 ? ＜28 凝血酶原时间(秒)? ≤14? 15-17 ≥18 A级为5～6分；B级为7～9分；C级为10～15分 腹水分有三度。有二种分法：1、 以肚脐为标准，肚脐低于二侧髂骨连线者为一度，相同水平者为二度，高出甚至肚脐膨出为三度；2、移动性浊音低于腋中线为一度，界于锁骨中线与腋中线者为二度，超出锁骨中线为三度。第一种分法见于国外文献，第二种分法国内常用。 4 转移性肝癌适应症: 与原发性肝癌类似，但必须配合有效的全身治疗，如化疗等，才能获取更好的效果。 四 临床治疗方案 （一）原发性肝癌临床治疗方案 1 动脉期血供丰富的原发性肝癌：采用TACE（经动脉插管栓塞化疗）或TAE（经动脉插管栓塞）+HIFU治疗方案。TACE和TAE的主要目的是使肿瘤缩小、边界更清楚和减少肿瘤的血供，有利于提高HIFU治疗的安全性和有效性。 2 门静脉期血供丰富的原发性肝癌：采用影像引导下经皮穿刺门静脉栓塞或栓塞化疗+HIFU治疗或单独HIFU治疗。门静脉栓塞的主要目的是减少门静脉的血液供应。 3 伴门静脉癌栓的原发性肝癌：癌栓位于门静脉一级或以下分枝的原发性肝癌，选择在影像技术引导下经皮穿刺门静脉栓塞或栓塞化疗+HIFU治疗。HIFU治疗应包括门静脉癌栓。 五 HIFU治疗前的辅助治疗 （一）TAE和TACE和TAC 1 TAE适用于增强CT和MRI示动脉期强化明显者，栓塞剂采用碘油和明胶海绵，每次碘油用量≤25ml，导管超选至肿瘤供血血管时栓塞，栓塞效果选用平扫CT或肝脏X线正斜位摄片评价，肿瘤区碘油致密均匀