保守治疗胎盘植入的临床效果与护理.pdfVIP

临床护理杂志2011年 2月第 lO卷第 1期 · 41 · 保守治疗胎盘植入的临床效果与护理 麦梅 东 摘要 目的 探讨 甲氨喋呤(MTX)配伍米非司酮保守治疗胎盘植入患者的临床效果与护理。方法 选择我院2006 年 1月~2009年 12月收治 15例行保守治疗胎盘植入患者，治疗给予 MTX20mg加生理盐水 50ml静脉滴注，每天 1次，连 续 5天；米非司酮 50mg口服，每天 2次 ，连续 3天。辅以抗生素预防感染 ，催产素促进子宫收缩，纠正贫血等对症及支持治 疗 ，同时根据患者病情和情绪变化，给予针对性的护理措施 。结果 本组治愈 14例 (93．3 )，无效 1例 (6．7 )。用药后 2 例肝功能轻度异常，3例轻度恶心呕吐等消化道症状，予以对症治疗后病情缓解；1例 白细胞下降，停药 3天后恢复正常。 结论 MTX配伍米非司酮保守治疗胎盘植入的临床效果显著，可以最大限度保 留了患者的生育功能 ，是一种安全、经济、 有效的治疗方案 ；但 MTX有较 明显的不 良反应 ，治疗过程 中需要密切观察及采用相应的护理措施 。 关键词 胎盘，侵入性 ／护理 中图分类号 R714．4；R473．71 Keywords placentaaccreta／nursing 胎盘植入是指胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不 良 司酮 50rag口服，每天 2次，连续 3天。辅以抗生素 等原因而植入子宫肌层[1]，通常在产后徒手剥离胎 预防感染，催产素促进子宫收缩，纠正贫血等对症及 盘时发现才能诊断，用力剥离植人的胎盘往往引起 支持治疗 。治疗前后动态监测血 3I～HCG水平，了 大出血，最终造成子宫切除，是产科严重并发症之 解植入胎盘滋养细胞活性 。治疗过程中部分胎盘组 一 ，可导致产后出血甚至危及生命 。随着人工流 织可 自行排 出，治疗后 1周进行 B超检查，若官腔 产、引产人数增多，剖宫产率的升高，胎盘植入的发 仍有残留胎盘组织，再行清宫术。若超过 1周仍未 生率呈上升趋势。以往治疗胎盘植入较常采用子 出现阴道流血或组织物的排 出，血 I3一HCG下降 宫次全切除术，使年轻妇女失去子宫，丧失了生育 缓慢时(50 )，进行第 2个疗程治疗。 能力 。2006年 1月～2009年 12月我院应用 甲氨 1．3 疗效评定标准[。] 喋呤(MTX)配伍米非司酮保守治疗胎盘植入患者 治愈：阴道 出血完全停止，血 J3一HCG正常 ， 15例，取得满意效果，现将护理报告如下。 B超检查宫腔 内回声正常或者无组织残留。无效： 1 资料与方法 阴道出血未停止，血 —HCG仍高于正常，B超检 1．1 一般资料 查宫腔内仍可见片状 回声 。 我院2006年 1月~2009年 12月收治胎盘植 2 结果 入患者 15例，年龄 23~41岁，平均 28．4岁。孕次 本组治愈 14例 (93．3 )，无效 1例 (6．7 )。 1～5次，平均 3．1次，孕周 15～38周，平均 35．2 其中9例 1周 内自阴道排出胎盘组织；4例 1周后 周；其中，初产妇 3例，经产妇 12例，13例有人流 开始有胎盘组织排出，超声复查胎盘植入部分较前 史；1l例阴道顺产，4例中期引产 ；完全性植入 2例 明显缩小或消失，血B—HCG急剧下降，在超声监 ，部分性植入 13例。胎盘植入面积 2cm×2cm～ 测下行清宫术，清出胎盘样组织；1例用药 3周残 9cm×6cm；产后出血500ml13例 ，500～1000ml 留胎盘仍有 7cmX6cm，行清官术无法清 出胎盘组 2例，输