埋藏式心脏起搏器治疗Ⅲ度房室传导阻滞临床观察及护理.pdfVIP

合婵用药2011年2月第4眷第 2B期 ChinJofClinicalRationalDrugUse，February ， ． ．2B · l07 · · 临 床 监 护 · 埋藏式心脏起搏器治疗Ⅲ度房室传导阻滞临床观察及护理 蒙凯凤 ，黄睿 ，黎健梅 ，陈少英，刘月玲 【关键词】 心脏起搏器，埋藏式；房室传导阻滞，Ⅲ度；临床观察；护理 【中图分类号】 R473．6 【文献标识码】 B 【文章编号】 1674—3296(2011)02B-0107—02 Ⅲ度房室传导阻滞是房室交界区完全不能传导而导致 的 注意观察患者生命体征、心电监护情况、手术进展情况，根据需 一 类严重性心律失常。由于心率过缓引起心排量下降，导致重 要选择合适的器械，并及时、敏捷 、准确地传递。 要器官和组织灌注不足而引起一系列临床症状。本病的早期 1．2．3 术后护理 ：(1)将患者安置于冠心病监护病房 (CCU)， 治疗主要以药物治疗为主，但疗效不佳。埋藏式心脏起搏器治 并给予心电监护：严密观察患者心率，若低于起搏器心率 ，及时 疗是 目前最佳治疗方式。随着我国逐渐步入老年社会，本病的 通知医师处理。连续心电监护2～3d，每天描记全导联心电图 发病率逐年升高，需植入埋藏式心脏起搏器的患者亦逐渐增 1次 ，以了解起搏器的功能，注意监测起搏器的感知、功能和工 多。然而起搏器对机体而言始终是一种 “外物”，且 “并发症” 作方式。(2)防止 电极移位：术后嘱患者减少术侧上身活动， 及 “心理负担”一直困扰着起搏器置入患者。因此，对患者进 卧床休息3d，嘱患者平卧、低半卧位或稍左侧卧位 ，禁止术侧 行术后临床观察及护理具有重要临床意义。笔者通过对本院 肢体过度外展和上举。指导患者避免剧烈咳漱 ，不要突然起 埋藏式起搏器置入患者20例进行临床观察及护理，显著提高 床、用力等。3d后可下床在室内轻度活动 ，指导患者适当进行 了起搏器的治疗效益。现报道如下。 上肢及肩关节的前后活动，尽早恢复正常肢体功能是提高患者 1 资料与方法 生活质量的重要保证。但锻炼时应注意循序渐进，切不可操之 1．1 临床资料 选择2008年 1月 一2010年6我科住院的Ⅲ 过急。避免做重复、剧烈的甩手动作及肩部负重 。(3)皮肤 度房室传导阻滞患者 2O例 ，男9例，女 11例；年龄 4O一80岁， 切 口护理 ：术后用 0．5～I．Okg的盐袋局部压迫止血 6—12b，压 平均年龄 (70．64±6．37)岁。所有患者均有黑朦和 (或)晕厥 迫部位应在切 口下方 、囊袋上方，而不是在皮肤切 口缝合处，确 史，其中合并高血压6例，合并原发性扩张型心肌病3例，合并 保压迫位置准确无误 ，以便于局部贴紧达到良好的压迫止血效 冠心病 2例。所有患者心功能 (NYHA分级)为 I～Ⅱ级。起 果。术后7d内每天及时更换切 口敷料，观察皮肤色泽及局部 搏器植入前均行 Hoher及心脏彩色超声测定射血分数 (EF)、 有无红 、肿、热、痛、出血或积血 ，结合体温、血常规判断有无感 短轴缩短率 (FS)、每搏输出量 (SV)、每分输出量(CO)。 染。术后常规应用抗生素3～5d。(4)观察并发症 ：观察有无 I．2 护理方法 腹壁肌肉抽动、心脏穿孔等表现，有无切口渗血 、红肿 ，监测体 1．2．1 术前护理：术前必须进行充分的准备，除备皮 、各种皮 温、脉搏 、心率及心电图，以尽早发现出血、感染等并发症及有 试等常规准备外 ，还应注意以下方面。(1)心理护理：责任护 无导管电极移位或起搏器感知障碍。如有异常，及时报告医 士配合医师通过各种卡片 、图谱向患者讲解手术的大致过程及 师，并协助处理。 安装起搏器的型号 、价位、使用寿命，使患者了解有关知识 ，了 1．2．4 出院健康指导：(1)告诉患者起搏器的设置频率及使 解手术的重要性，并说明可能出现的并发症及注意事项。除对