妇科腹腔镜术后并发症临床观察与护理对策.pdfVIP

妇科腹腔镜术后并发症的临床观察及护理对策 新疆石河子大学医学院第一附属医院妇科 832008 刘 香焦玉丽 腹腔镜手术以创伤小、术后恢复快等优点被广大患者接受。但手术治疗仍存在一定 的并发症。在术后护理工作中，严密的临床观察及护理对策对减轻患者不适和降低术后 术的166例患者，术后并发症及不适，探讨预防术后并发症及促进患者术后康复的护理干 预。现报告如下。 宫颈癌12例，子宫内膜癌11例，卵巢癌7例，输卵管炎4例，其他8例。 2结果166例接受腹腔镜手术的患者中，20例出现肩部和肋下疼痛，25例出现恶 心或呕吐，40例出现咽部不适，2例出现下肢静脉血栓。 。． 3并发症的观察和护理 3．1 肩部和肋下疼痛肩部和肋下疼痛是与气腹相关的并发症。手术中需灌入二 氧化碳以造成气腹方便操作，手术中中残留在腹腔中刺激膈肌引起腹部及肩部疼痛。一 般在腹壁加压和常规吸氧6～8h后均可自行缓解，必要时肌注杜冷丁。护理措施：①心理 护理，对疼痛者解释疼痛的原因，一般疼痛好发于术后第1天、第2天可缓解；②立即给予 低流量吸氧，增加血氧浓度，促CO：排出。高浓度吸氧，可因过渡吸氧使呼吸变慢、变浅， 不利予CO：排出。⑧疼痛严重时嘱患者采取膝胸卧位，让CO：气体向盆腔聚集，以减少 CO，气体对肋闻神经及膈神经的刺激，减轻症状。 3．2恶心或呕吐全麻诱导期面罩加压给氧，大量气体进入胃及肠腔，胃肠腔扩张， 引起胃肠胀气，可导致恶心呕吐。另外，全麻过程中应用的挥发性麻醉药及麻醉性镇痛药 等，多数可引起术后恶心呕吐。护理措施：①麻醉未清醒采取去枕平卧头偏向一侧，清醒 者可采取低枕平卧，头偏向一侧。避免呕吐物呛人气管引起吸人性肺炎或窒息。②心理 护理，向病人或家属解释原因，术后恶心呕吐一般与麻醉用药有关，其次与妇科手术涉及 胃肠道或手术时间长等有关。由于恶心呕吐具有很大的主观性应积极指导患者自我鼓 励，在恶心呕吐时，可用自我暗示的方法达到很好的抗吐效果，减弱疼痛或情绪不稳定加 重的恶心呕吐。③遵医嘱应用止吐药。④术后24h内避免大幅度翻身、起卧致低血压引 起的恶心呕吐。⑤合理饮食：如患者无进水或进食意愿可推迟初次进水或进食时间，以免 过早饮水进食加重恶心呕吐。术后初进食以少量温开水为宜，每次30ml一50ral，每2— 3h1次，进2次温开水后无不适反应，可进清淡流食。注意要少量多餐，忌过饱、过快，逐 渐过渡至普食。 3．3 咽部不适气腹腹腔镜手术需气管插管全麻后形成气腹再行手术，气管插管刺 激咽喉部，咽喉部粘膜较敏感，易引起部充血、疼痛、水肿；其次吸入全麻药对呼吸道的刺 激，镇静、镇痛药及麻醉药对咳嗽反射的抑制，术后通常会出现咽干、咽痒、声音嘶哑、咳 嗽、吞咽困难等咽部不适，严重时甚至引起肺部感染。护理措施：①病情允许时可饮水少 量和含润喉片，增加咽部舒适度。②术后6h行氧雾化吸人，雾化液有庆大霉素8万u和 雾化吸人能有效预防患者术后咽喉不适，但雾化中要避免氧流量过大所致的气雾过多、过 急，而使患者无法换气。③指导病人有效深呼吸和有效咳嗽，以避免痰液对咽部的刺激。 ④鼓励患者术后早期适当下床活动，利于痰液排出。 3．4下肢静脉血栓妇科阴式手术膀胱截石位，下肢血循环易受影响；中老年因雌 激素水平下降，血液粘稠度上升，已发生下肢静脉血栓；因留置尿管时间长及中老年合并 症等卧床限制的早期下床活动，致使下肢静脉循环差而诱发血栓。护理措施：①术后交替 锻炼肢体：术后6h内以被动活动为主，6h后以主动锻炼为主。包括：按摩下肢腿部比目 鱼肌和腓肠肌、足趾屈伸运动、足背屈伸运动、翻身、膝关节屈伸活动，以促进血液循环；告 知家属避免膝下垫枕和屈髋过度，以免影响小腿深静脉回流。②术后12h后可督促患者 床上主动做：足踝的环转运动、趾屈和足背屈伸运动，酌情下床活动等。③避免下肢静脉 输液；④注意肢体保温，避免下肢受凉导致的肌肉和血管收缩；⑤对轻度静脉血栓的患者 遵医嘱治疗，告知卧床休息并抬高患肢，避免大幅度运动、禁止按摩患肢，注意观察患肢皮 肤温度变化和肿胀程度。 腹腔镜手术虽为微创手术，但与手术、气腹、气管插管及麻醉等有关的并发症也应高 度重视。通过加强围术期护理及术后并发症的及时处理，本组患者无严重并发症发生。 所以，加强围手术期护理管理，按护理程序方法正确评估、采取有效护理措施，对做