肛裂中西医病因与治疗探讨.pdfVIP

而逐步被5一氨基水杨酸的各种制剂所取代，但此类替代制剂费用较高。故副作用少，疗效好， 而费用低廉的药物对于溃结患者具有重要的临床意义。 锡类散为中药制剂，主要成分有：珍珠、青黛、牛黄、象牙屑、冰片等，其中珍 珠具有止泻、收敛生肌的功效；青黛则有清热凉血之效；牛黄具有清热解毒的作用；象牙屑 有清热解毒消肿并凉血止痛的功效；冰片对于溃结具有清热消肿、止痛之效。综合起来，锡 类散具有清热解毒化腐、收敛生肌、止泻止痛的作用。利用锡类散保留灌肠治疗溃疡性结肠 炎使药物直接作用于粘膜的充血水肿、糜烂及溃疡等病变部位，能直接促其生肌愈合，缓解 腹痛、腹泻等临床症状¨1。 本研究表明，锡类散灌肠组疗效与柳氮磺砒啶相当，既往研究已能肯定柳氮磺砒啶在治 疗中的作用‘41，但结合本实验所见，柳氮磺砒啶仍有副作用较多的隐患，考虑其原因‘51：患 者出现的不良反应均为剂量依赖性，故考虑可能与患者柳氮磺砒啶血药浓度过高有关；本研 究证明锡类散与柳氮磺砒啶在灌肠治疗溃疡性结肠炎上有同等疗效，且作为局部起效的中药， 使用中无副作用，价格低廉，更方便于患者。 肛裂的中西医病因及治疗探讨 赵亮 天津市中医药研究院附属医院(300120) 肛裂是一种常见病多发病。从广义上讲，肛门裂应是所有肛门处有裂口疾患的统称，包 括肛裂、肛门皲裂、结核性裂口、梅毒、克隆氏病和溃疡性结肠炎引起的肛门裂口等。但临 床上所谓的肛裂则是指发生在齿状线以下肛管皮肤的裂开性溃疡…。其方向与肛管纵轴平行。 临床上主要表现为疼痛、便秘和出血。绝大多数肛裂位于肛管的后正中线，也可位于前正中 线。肛前裂多见于女性，但不超过10％，而男性仅占1％n1。肛裂的发生与肛管的局部解剖、 饮食、大便干结、排便时过度用力和情绪等因素相关。现就肛裂的病因及治疗从中医和西医 两方面进行探讨。 1．病因 1．1西医病因 1．1．1局部损伤：是形成肛裂的直接原因。粪便干硬、异物、分娩时撕裂肛管、排便时过度用 力、肛门镜操作粗暴、术后肛门狭窄等均可造成肛管的损伤，裂开的创面如果继发感染形成 久不愈合的溃疡则成为肛裂。 1．1．2慢性感染：大量临床和病理观察显示，肛裂多伴有肛隐窝炎、肛乳头谈和皮下潜行性瘘 管，’说明肛裂是感染后形成的皮下溃疡，而肛门腺感染是引起肛裂的根本原因。其发病经过 是肛门腺感染后形成皮下脓肿，脓肿溃破后形成肛管溃疡，溃疡因感染和排便损伤久不愈合， 最终形成肛裂，并伴发肛隐窝炎、肛乳头炎和前哨痔n1。 程度的角化不全，在刺激性泻药及各种原因引起的慢性腹泻或碱性粪便因素作用下，上皮角 化可持续存在和加重，并导致肛管局部炎症和弹性丧失，形成肛裂。 1．1．49剖因素：肛门外括约肌从尾骨起始，分左右两部分包围肛管，在肛管前又汇合在一起， 与会阴部肌肉联结。由于肌群在前后分开处留有一定空隙，相对来说不如两侧坚固。而排便 时，因直肠走行向下向前，肛管管走行向下向后，形成一较大角度，所以肛管后方所承受压 曾通过尸体血管造影对肛门动脉的局部解剖进行观察，发现正常人两侧肛门动脉的分支，在 肛后连合处吻合较好者仅有15％，而85％的人无吻合，该处小血管密度低于前连合和两侧， 形成乏血管区。后正中局部缺血学说可以解释肛裂好发于后正中以及慢性肛裂的基底部缺少 肉芽组织，也可以解释某些肛管静息压正常或降低的肛裂患者，并且在损伤后肛裂不易愈合 f5】 部的肌柬是内括约肌而不是外括约肌皮下部，提出肛裂的病因是内括约肌痉挛或纤维化。随 着研究的深入，目前大量证据支持肛裂是因内括约肌高张力诱发肛后连合缺血导致。 1．2中医病因 古代中医多将肛裂列为痔门，称为“钩肠痔”、“裂痔”或“裂12痔”等。《外科大成。下 部后》：“钩肠痔：肛门内外有痔，摺缝破烂，便如羊粪，粪后出血，秽臭大痛。”所述即是肛 裂症状。中医认为肛裂的发生多由燥火、湿热蕴结肛门和血虚肠燥而至。 1．2．1感受风火燥热邪气：燥火结于胃肠，灼津伤液，粪便坚硬干结，难于排出，强努损伤肛 门，造成裂口，裂口因便秘而反复加深，久不愈合，遂成肛裂。 1．2．2湿热蕴结：外感湿热邪气，内积醇酒肥甘，以致湿热蕴结胃肠，下注肛门生痈，痈溃不 愈而成肛裂。 1．2．3血虚肠燥：老人、产妇或贫血病人，血虚不能养肤，肠燥而为便秘，易发生肛裂。 2．治疗 2．1西医治疗 按三类分类法¨1，I期：机械性上皮浅表裂伤，无溃疡，裂12新鲜无并发症，无赘皮外痔。 II期：肛管上皮金层裂开，溃疡边缘不整齐、增厚，肛缘水肿，形成裂痔。