冠脉搭桥术中内窥镜采集大隐静脉100例.pdfVIP

2fj -l“．}阻‘’≯：2 l‘玖个lq胸心|f且诈外利。7-术会议惯ILj白、微刨心}埘外}I学会2011冬季研泔会 的临床资料的数据，筛选pO．05的因素进入Cox多元回归分析，分析影响 70岁以上老年人冠脉搭桥远期死亡率的独立影响冈素。 结果共有345名70岁以上的老年患者接受冠状动脉搭桥术，接受体外循环 冠脉搭桥术患者74例，非体外循环冠脉搭桥术患者219例及体外循环辅助下 心脏不停跳搭桥术患者52例，院内死亡1s例，死亡率4．35％，随访72个月 (向前LR法)后，共筛选出5个冈素为70岁以上老年人冠脉搭桥远期死亡 RR20．59；95％C1(6．131—69．154)术前合并CVD RRO．135；95％c1(o．047—0．385)。 结论术后插管时间，术后肾功能不全，术前合并CVD，术后规律服用他汀类 药物；术后血压控制良好；为影响70岁以上冠脉搭桥患者远期死亡二率的独立 影响因素，其中术后插管时间，术后肾功能不全，术前合并CVD为危险因素， 术后规律服用他汀类药物，术后血压控制良好为保护因素，对今后f艋床实践 提高70岁以}：老年患者长期死亡率有一定的指导意义，相关结论还待多中心 大样本长期随访研究进一步验证概括。 E2—06 冠脉搭桥术中内窥镜采集大隐静脉100例 张晓慎，郭惠明，谢斌，陈新权，黄克力，庄建 ，“东省心血管病研究所心外科510100 目的冠状动脉旁路移植术是一项广泛应用的外科手术，大隐静脉足常用的血 管桥。大隐静脉通过传统线性切【j直视采集。可能导致术后明鼹不适，甚至 引发。些并发症，如水肿，血肿，延迟愈合，蜂窝织炎以及伤口裂开。内窥 镜大隐静脉采集技术切口小，减少了伤u感染以及其他并发症的发乍风险， 术后疼痛轻，缩短住院天数，让患者更满意。但是，对有关内窥镜采集的静 脉移植物长期通畅率仍存存很人争议。如何尽量减少对人隐静脉的损伤，提 高移植血管的长期通畅长期通畅率是该项术式进一步发展的关键。本研究的 目的通过150例冠脉旁路移植术中人隐静脉的损伤情况和术后伤口并发症， 了解经内窥镜采集静脉移植物其学_)J曲线，并探讨术中减少静脉移植物损伤 的仃效方法。 方法2008年8月～2011年1月，150例冠心病患者，女性患者54例，男 手术、至少计划两条静脉移植物。随机分为经内窥镜采集静脉移植物病人组 (100例)和桥式切开采集静脉移植物病人组(50例)。移植物的采集方法 223 由外科医生决定。内窥镜静脉采集系统为TERUMO VirtuoSaph采集系统。所 有施行桥式切口采集静脉的医牛均对该术式有3年手术经验，施行内窥镜采 集静脉的医生均有3年直视静脉采集手术经验，已经通过内窥镜采集静脉模 型训练。两组采集静脉的长度均为腹股沟卜．10cm至踝关节七lOcm。大隐静 脉的损伤判断标准：静脉侧支直接断裂处距离静脉丰_}．_1ram，需要缝线修 补视为直接损伤，统计每条丈隐静脉从近端开始20cm内的直接损伤数月， 记录从切开皮肤到完成皮肤缝合的时间，内窥镜采集静脉组内10例手术为一 亚组。术后伤门并发症：经临床观察获得，截止时问为患肯出院，包括伤口 愈合不良、血肿以及患者主诉症状(轻度不适感，中度不适感，蕈度不适感。 B组(第60—100例))。结果的连续变最采用均数±标准蔗表示，使j}jT检 验评估。分类变量汇总为百分比，使用卡方检验评估。以pO．05为有统计 学差异的标准。 结果相对桥式切开组，内窥镜采集1到3亚组的静脉直接损伤严重 内窥镜采集1到5弧组的静脉静脉采集时间较长(PO．01)，内窥镜采集6 到10亚组的静脉静脉采集时间无统计学差异(PO．05)；而6到加巫组间 静脉静脉静脉采集时f’HJ无统计学差异(P0．05)。内窥镜采集组的伤门并发 症和明显自觉症状减少(P0．01)。内窥镜采集亚组的静脉直接损伤和手术 时间存在相关趋势。 结论我们发现，尽管经过模拟器训练，需要达到桥式切开采集静脉的质量， 经内窥镜采集静脉必须经过。定数肇的完整学习曲线(30例危右)；需要达 到桥式切开采集的静脉静脉相似的采集时间，则需要的训练期更长。存完整 学习曲线后，和桥式切开采集静脉相比较，内窥镜采集的大隐静脉直接损伤 率无明显差异，而后者的术后伤【j愈合不良发乍率、血肿发生率以及患者主 诉症状较少。大多数撕期研究报道内窥镜采集技术优下