黄疸阳黄患者血清腺苷脱氨酶变化与临床意义.pdfVIP

黄疸阳黄患者血清腺苷脱氨酶变化及临床意义 罗秋红1施光亚2 l福建中医药大学2福建中医药大学附属人民医院福建福州(350000) 肝细胞性黄疸与阻塞性黄疸均属于祖国医学“黄疸”范畴。临床上大多根据病史、症状、体征， 相关的实验室检查及影像学检查来判定是哪一类型的黄疸。纵观国内外文献资料发现血清腺苷脱氨 酶(简称ADA)是反应肝细胞损伤的敏感指标，而国外学者也证实血清ADA是反应肝实质损伤的 指标，而肝细胞性黄疸亦有明显的肝实质损伤。本研究以黄疸阳黄患者作为研究对象，探讨黄疸阳 黄患者血清ADA水平的变化以及其对黄疸辨证及鉴别黄疸类型的临床意义。 临床资料 l、病例选择 中医辨证标准：参照周仲瑛主编的中医内科学》中阳黄证型以及1991年全国中医学会肝病 专业委员会天津会议制定的‘病毒性肝炎中医辨证标准(试行)》中阳黄证型，将阳黄分为湿热证 (包括热重于湿证、湿重于热证)、胆腑郁热证、疫毒炽盛证。西医诊断标准：参照陈文彬等主编 的诊断学》中血清总胆红素值大于34．2umoFL以及相关的影像学检查、病毒学指标及肝功能等 相关检查分为肝细胞性黄疸组、阻塞性黄疸组。纳入标准：符合中医黄疽阳黄辨证标准及西医诊断 标准：年龄在18岁—80岁之间。排除标准：食源性黄疸、老年性黄疸、确诊为溶血性黄疸、先天 性非溶血性黄疸、确诊为结核病如肺结核、肠结核等、有严重的全身各脏器功能损害、妊娠期、哺 乳期妇女、年龄在18岁以下或80岁以上者。 2、一般资料 按照队列研究方法，共计收录黄疸阳黄病例68例，其中包括湿重于热证21例，热重于湿证 23例，胆腑郁热证20例，疫毒炽盛证4例，按照西医诊断分为肝细胞性黄疸组，阻塞性黄疸组。 18例，女16例，平均年龄为54．32j：16．00岁，两组在性别、年龄上构成相近，两者在统计学上无 差异性，P值o．05。其中肝细胞性黄疸组包括急慢性乙型病毒性肝炎18例，乙肝后肝硬化ll例， 酒精性肝炎l例，原发性肝癌4例；阻塞性黄疸组包括急慢性胆囊炎伴胆总管扩张16例，胆石症 18例。 方法 l、按照中医辨证标准将符合湿重于热证、热重于湿证、胆腑郁热证、疫毒炽盛证四型的患者 纳入黄疸阳黄范畴作为研究对象。对所研究的黄疸阳黄患者，按照西医的诊断分为肝细胞性黄疸组、 阻塞性黄疸组。用统一的研究表格记录相关数据，记录的主要内容包括：患者的一般情况、主要症 状、体征、舌脉象，三大常规、生化指标、病毒学指标、腹部影像学检查等情况。 2、统计学处理 用SPSSl6．0软件进行统计学处理，对整理的数据先进行正态性的分析，如果数据均符合正态 性分布、方差齐，则用t检验对数据进行差异性分析，如果不符合正态分布、方差齐性．则用秩和 检验对数据进行差异性分析。各指标用i士s表示。以P0．05为差异有统计学意义 结果 l、黄疸阳黄中医证型(见表1)：黄疸阳黄患者以湿热证为组，其中热重于湿证23例，占33．8％， 湿重于热证2l例，占30．9％，共占64．7％，胆腑郁热证20例，占29．4％，疫毒炽盛证4例，占5．9％。 ·333· 表l 阳黄患者证型例数及百分比的构成 表l示：从构成比来看阳黄患者以湿热证为主，包括湿重于热证、热重于湿证，共占64．7％， 其次为胆腑郁热证，疫毒炽盛证最少。 2、黄疸阳黄各证型间血清ADA比较：见表2 表2 表2示：湿热证、胆腑郁热证均符合正态分布，方差检验符合齐性，用t检验分析结果示，两 组的血清ADA水平有明显差异(心．358，P=0．0220．05)． 3、肝细胞性黄疸组、阻塞性黄疸组血清ADA比较：见表3 表3 Test方法检验，得出结果为肝 表3示：因数据不符合正态分布，故用非参数中Mann-Whitney 细胞性黄疽组ADA水平高于阻塞性黄疸组ADA水平，且两者比较有非常显著差异 而阻塞性黄疸组的阳性率为23．53％，两者的阳性率亦有明显差异． 表4 表