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推拿配合温针治疗寒湿凝滞型原发性痛经临床观察 王君，张世卿 河南中医学院第一附属医院推拿科，河南郑州，450000 摘要：原发性痛经又称功能性痛经，是指女性生殖器官无明显器质性改变的经行小腹疼痛，属祖国医学“经 行腹痛”范畴。 关键词：原发性痛经；推拿；温针；寒湿凝滞 2008年3月一2010年9月，我科运用推拿配合温针治疗鹋例寒湿凝滞型原发性痛经门诊患者，取得 较好疗效，现报告如下。 i一般资料 个月，最短3个月，平均15个月；重度12例，中度35例，轻度21例。 2诊断标准 2．1参照‘中医病证诊断疗效标准》…：(1)经期或经行前后小腹疼痛，痛及腰骶，甚至昏厥，呈周期性 发作；(2)好发于青年未婚女子；(3)排除盆腔器质性病变所致腹痛。 2．2证候诊断标准寒湿凝滞型痛经：经行小腹冷痛，得热则舒，经量少，色紫黯有块。伴形寒肢冷，小 便清长。苔白，脉细或沉紧。 3轻重分级标准 3．1症状评分标准参照《中药新药临床研究指导原则》… 经期及其前后小腹疼痛5．0分(基础分)；腹痛难忍1．0分；腹痛明显0．5分；坐卧不宁1．0分；休克 2．0分；面色白0．5分；冷汗淋漓I．0分；四肢厥冷1．0分；需卧床休息1．0分；影响工作学习1．0分； 用一般止痛措施不缓解I．0分；用一般止痛措施疼痛暂缓0．5分；伴腰部酸痛0．5分；伴恶心呕吐0．5分； 伴肛门坠胀0．5分；疼痛在1天以内0．5分(每增加1天加0．5分)。 3．2痛经轻重分级标准参照‘中药新药临床研究指导原则》… 重度：经期或其前后小腹疼痛难忍，坐卧不宁，严重影响工作、学习和日常生活，须卧床休息，伴有 腰部酸痛，面色白，冷汗淋漓，四肢厥冷，呕吐腹泻，或肛门坠胀，用止痛措施无明显缓解。痛经症状积 分在14分以上。 中度：经期或经期前后小腹疼痛难忍，伴腰部酸痛，恶心呕吐，四肢不温，用止痛措施疼痛暂缓。痛 经症状积分在8～13．5分。 轻度：经期或其前后小腹疼痛明显，伴腰部酸痛，但能坚持工作，无全身症状，有时需服止痛药。痛 经症状积分在8分以下。 4治疗方法 4．I手法治疗 俯卧位，按揉腰骶部5分钟，点肾俞、腰部夹脊穴、八醪等穴各半分钟。 仰卧屈膝，顺时针摩腹3分钟，双手提拿小腹数次，痛处多施法。 432 仰卧位，从腹股沟至内踝，循足三阴经，提拿经筋，往返3～5次，左右交替：配合点按关元、气海、 血海、足三里、三阴交。 4．2温针治疗 选穴：肾俞、气海俞、关元俞、三阴交、上修、次骼、阴陵泉、地机，平补平泻，留针三十分钟；腰 骶部置艾箱，内置点燃艾条，温灸20-30分钟。 于月经来潮前3天开始，至月经干净止，连续治疗3个疗程，并随访3个月评定疗效。 5疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》“1 痊愈：治疗后腹痛及其他症状消失，访问3个月经周期未复发，疼痛积分恢复“0”分。 显效：腹痛明显减轻，其余症状好转，不服止痛药能坚持工作，疼痛积分为治疗后积分降低至治疗前 积分的I／2。 有效：腹痛减轻，其余症状好转，服止痛药能坚持工作，疼痛程度为治疗后积分降低至治疗前积分的 I／23／4。 无效：腹痛及其他症状无改变者。 6治疗结果 有效率89．71％。同时，疗效与病情程度轻重成负相关。详见下表 7讨论 原发性痛经属于祖国医学“经行腹痛”、“室女痛经”的范畴。关于痛经的文献记载，首见于汉·张仲 景的《金匮要略》：“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见”。至隋代，巢元方的《诸病源候论》首立 “月水来腹痛候”。原发性痛经在临床虽可见气滞血瘀、湿热瘀阻、气血虚弱、肝肾亏损等证型，但以寒 湿凝滞型居多。因血得寒则凝，得热则行，若经期贪凉饮冷，或冒雨涉水、久居湿地，寒湿客于冲任、胞 中，以致经血凝而不畅，血滞不行，而留聚作痛。《傅青主女科》云“夫寒湿乃邪也，妇人有冲任之脉居 于下焦……经水由二经而外出，而寒湿满二经而两相争而作疼痛”。《校注妇人良方》所言：“妇人经来 腹痛，由风冷客于胞络冲任……”故寒湿之邪伤于下焦客于胞中，血遇寒湿而凝滞运行受阻，则出现经 前或经期小腹冷痛，月经量少，色暗有块，甚则四肢欠温等寒凝血滞之症。《素问·调经论》“血气者，喜 温而恶寒，寒则涩而不能流，温则消而去之”指出气血通调以温为先，并进一步指出，“血寒，故宜灸之” (《灵枢·禁服》)。故针灸治疗寒湿凝滞型原