蛙式扳法治疗骶髂关节源性下腰痛临床疗效观察.pdfVIP

蛙式扳法治疗骶髂关节源性下腰痛的临床疗效观察 诸波，范炳华，王鹏，应小明，徐泉珍，郭少卿 浙江中医药大学附属第三医院，浙江杭州，310005 摘要：目的：本文通过观察蛙式四步扳法治疗骶髂病变的临床疗效，验证蛙式四步扳法的作用，探讨其作 用机制。方法：60例患者采用自体牵引，极度屈髋屈膝，蛙式扳法和后伸扳法四步操作，观察其疗效。结 果：治疗次数1～7次，平均治疗4．O次。疗效评价优59例，良8例，有效1例，无效I例。结论：蛙 式四步扳法治疗骶髂关节源性下腰痛针对性强，见效快，成功率高。 关键词：骶髂关节：下腰痛：蛙式扳法 下腰痛是一种常见的疾病，大约60％--一80％的成人有患该病史。大多数研究和治疗将下腰痛归咎于腰椎 间盘病变，而忽视了骶髂关节功能障碍在该疾病产生原因中所占据的重要位置。相关统计表明，骶髂关节 源性下腰痛患者在下腰痛病人中的发病率为15％一-25％n‘21。因本病与腰椎间盘突出症及慢性腰腿疼症状相 似，早期不易鉴别，如不仔细询问病史、症状及认真查体，常常被误诊而延误治疗。 本课题通过严谨诊断及鉴别诊断后，收集临床骶髂关节源性下腰痛患者病例60例，采用范炳华教授 所创蛙式四步扳法∞1进行治疗，疗效确切。 l临床资料 1．1一般资料 一 个月。文职人员17例，教师11例，农民6例，医护人员6例，学生2例，工人4例，退休3例，营销人 员2例，驾驶员4例，个体从业者3例，运动员l例，无业人员1例。60例患者中，病因病史描述分别有 腰部损伤史、产后腰痛史、腰部劳损史、驾车损伤，瑜伽练习及运动损伤，腰椎问盘突出症术后并发等。 1．2临床症状 症状主要表现为顽固性下腰痛，单侧或双侧骶髂关节部疼痛和压痛明显：两侧髂嵴最高点不对称；患 侧髂后上嵴隆起或凹陷。兼见双下肢不等长，下腰部酸痛、胀痛或隐痛，阴雨天气变化明显：同侧臀部肌 肉可有轻度萎缩；“4字试验阳性，骨盆挤压、分离试验阳性。 1．3影像学X线摄片 多数无明显异常，部分可见骶髂关节间隙变宽，两侧髂翼高低不对称，耻骨联合略有上下移动，耻骨 联合偏离脊柱中线，少数有耻骨联合分离。 1．4诊断标准 根据《中医筋伤学》(韦贵康．中医筋伤学．上海：上海科技出版社，1997：189．)和国家中医药管理局 制定的《中医病症诊断疗效标准》(南京：南京大学出版社1994：203．)进行诊断。 1．5纳入标准 符合诊断标准，自愿接受本研究治疗方法，治疗期间禁用其他治疗方法。 1．6排除标准 ①腰部肿瘤、骨结核； 483 ②腰骶部骨折、腰椎滑脱、骶椎隐性裂、腰椎骶化或骶椎腰化； ③椎管狭窄、椎管内肿瘤、马尾神经瘤； ④臀上皮神经炎、臀上神经炎、臀中肌综合症、梨状肌综合症、腰三横突综合症、腰臀筋膜炎、腰肌劳损： ⑤腰椎间盘突出症； ⑥骶髂关节韧带断裂： ⑦盆腔炎。 ⑧不愿继续本试验，中途主动退出或失访者。 2治疗方法及疗效评定 2．1治疗方法蛙式扳法步骤如下： 2．1．1自体牵引 患者取俯卧位在患侧髂前部垫一枕头，患侧下肢悬挂于治疗床外，自然下垂，不能用足着地支撑，做 自体牵引，牵引时间约lOmin。 2．1．2极度屈髋 继上势，在自体牵引的姿势上，施术者以一手托起患侧膝部，做极度的屈膝屈髋运动，另一手按压骶 髂关节处，按压与屈膝屈髋同步进行，一按一屈重复三次，转第1II步操作。 2．1．3蛙式扳法 继上势，．在上述极度屈髋姿势的基础上，施术者托膝关节的手用力作“蛙式”外展扳动，按压骶髂关 节部之手同时向下用力按压，再回到极度屈髋的姿势作极度外展法。按压与外展同步进行，一按一扳同步 进行三次。转第Ⅳ步操作。 2．1．4后伸扳法 继上势，在上述极度外展姿势的基础上，转为后伸扳法，另一手同时向下掀压骶髂关节，再回复到屈 膝屈髋极度外展的姿势作重复后伸扳法。掀压与后伸同步进行，一扳一压同步进行三次。 以上2、3、4步重复操作三次。 2．2疗效评定标准 参照“普通高等教育‘十一五’国家级规划教材《推拿学》nh有关骶髂关节半脱位的疗效标准。 I优：治疗后疼痛消失，剧烈活动后无不适感，日常工作不受影响，随访6个月无复发。 II良：治疗后疼痛消失，剧烈活动后有不适感，休息后可缓解，日常工作基本不受影响，随访6个月 症状未加重。 ⅡI有效：治疗后疼痛好转，压痛点存在，随访6个月症状有反复