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下呼吸道粘膜角化病误诊为支气管哮喘一例 栖伟娃辘晨玲圭朝阳辟斌 角化病多见于皮肤．呼吸道粘胰角亿病并不多 见角化屡．见圉4。 见．且生要发，#在上呼吸道，如喉角化病，而累及 喉以下气管、支气管的下呼吸道粘膜角化病更足罕 见．近年来国外尚未届报导，而国舟仅见谢召 峰…．厉柏皂2、秦军”’等报告8铡。呼吸道牯 膜角化病尚蕊一诊断标准。通常以病理植查见表 皮角化培反鳞状上皮化牛为特征”’。现对我院近 期诊断l例下呼吸道粘膜角化病病例分析如下， 1一般资料 男性，67岁．安徽人，农民工．无粉尘接触 史，无烟酒嗜好。既往体健，仅有青此眼病史。 病史患者有慢性剌激性咳嗽、咳疲史一年 余，近半年来班现声音嘶哑，伴进行性呼吸困难。 病程申有反复发热，无咯血，在当地医院考虑 ’肺御感絷、支气管哮喘、肺癌待排”．给予抗感 染及糖皮质激索、支气管扩张剂解痉平喘等治疗， 担效果不伟。 主要体征；n唇无紫绀，浅表淋巴结束及肿 大，，b耳峁无特殊发现；呼吸较促．吸气相可见三 凹征，胸骨』二窝可厦鼾音；两肺呼吸音租．可及哮 呜音和湿罗音，咳嗽时哮鸣音加重．咳啦缓解后哮 鸣音町明显缓解。余未见明显芹静体缸E。 07 辅助检矗：白细胞17 x一·1．一．中性粒细 L／ 胞百分比94．2％；血气分析(彝导管暇氧2 7 删n)：pH54，二氧化碳分压：Z4mlTl}Ig，氧分压 79 rw口Hg；胸部cT示双肺炎症；cr气管三维重建 乐气管擎稍增j‰见图l；肺功能乐重度阻塞性通 气障碍?支气管舒张实验阴性，见图2；喂镜未见 异常。 支气管镜下见气管粘膜肿胀、僵硬．软骨环显 示不清．瞥腔轻至中度狭窄，粘膜质地较韧；左、 右侧支气管尤特殊发现，见围3。取中段气管活检 病理示粘膜鳞状=巳皮化生及轻至巾度异型增生，可 圈a点气管慌下见气臂狭窄，气管粘膜肿胀噩硬，戟 *女mn-1删t*．￡8^}目Ⅲ十m*％o镕# 骨显示{靖．管胜轻至中度狭辛 圈4病理见气管帖膜鳞状上应化生及轻至中度异蜜噌生．可见角化层 对疑似哮喘病人给予相应治疗效果不佳后，一方面 2讨论 未仔细观察临床表现．深人分析病情；另一方面未 呼吸道粘膜角化病是喉、气管粘膜上皮生长异 进行肺功能检查，特别是支气管舒张实验来与支气 常，角化而堆积形成的病变，多见于吸烟者、歌唱 管哮喘相鉴别；此外，由于对呼吸道粘膜角化病认 家．也可继发于感染性疾病。呼吸遭牯膜角化病属 识不足，虽然也进行了支气管镜检查，但未能发现 于癌前病变，喉角化病10年癌变率大于90％”‘，异常情况，导致延误诊断。 下呼吸道粘膜角化病癌变尚无相关统计数据。其病 呼吸道枯膜角化病目前尚无特效治疗方法。报 因不清楚．可能与慢性炎症刺激或吸烟、吸人刺激 导较多的喉角化病多采用去除病因、口服维甲酸及 性物质、维生索或微量元索的缺乏等有关。喉角化 衍生物抗角化、补充维牛索、抗感染、激素辅助治 病不多见，而累及气管、支气管则更为罕见。本例 疗和手术治疗”1，且认为以抗角化治疗为主的综 患者既往体健，无粉尘接触史，无烟酒嗜好，未见 合治疗方法与单纯C02激光手术相比具有优越 明显诱因。患者仅有一年余的慢性呼吸道感染病 性…‘。 史，但并不能确定是慢性炎症刺激诱发气管粘膜角 综上所述，下呼吸道粘膜角化病无特异的临床 化．还是由于气管粘膜角化导致气道丧失了正常的 特征，极易导致误跨。因此临床医生应加强对卒病 清洁功能．引起反复的感染。此外．本例患者为仅 的认识，对于不明病因的进展性刺激性咳嗽、呼吸 累及喉以下气管、支气管的下呼吸道粘膜角化病， 困难的病例应考虑到本病可能。目前本病的