夏惠明教授强筋整骨法治疗脊柱侧凸临床经验.pdfVIP

夏惠明教授强筋整骨法治疗脊柱侧凸临床经验 郑鹏 长春中医药大学附属医院，吉林长春，13011 摘要：目的：探讨和研究强筋整骨法治疗脊柱侧凸的临床运用。方法：用推拿手法使紧张肌肉得以松弛， 然后用按揉法于较薄弱一侧肌肉以增强其张力，接着用斜扳法、整复手法纠正脊柱侧凸，最后用擦法于两 侧肌肉，使之有温热感，以改善周围的血液循环。结果：推拿疗法治疗30余次，疼痛有缓解，症状好转。 结论：非手术治疗的推拿方法，不失为较好的治疗手段，选取督脉及膀胱经腧穴，运用强筋整骨手法可取 得满意效果。 关键词：夏惠明；强筋整骨法；脊柱侧凸 脊柱侧凸是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲并伴有椎体旋转和矢状面上后凸或前凸的增加或减 少的脊柱畸形，是一种三维畸形。国际脊柱侧凸研究学会(scoliosis 定义如下：应用Cobb’S法测量站立位脊柱正位X线片的脊柱弯曲，角度大于10。称为脊柱侧凸。 1病因 脊柱侧凸是疾病的一种表现，它的病因是多种多样的，可分以下类别： 1．1先天性脊柱侧凸 由于先天性脊椎发育不全，如先天性半脊椎、楔形椎体、椎弓及其附属结构的发育不全，均可引起脊柱 侧凸。另一种类型是脊椎本身并无畸形，患者亦无其他疾病，一家兄弟姊妹数人或其父母均可有同样现象， 即有明显的家族史。此种类型侧凸出现较晚，一般12“13岁始发现，发展也较缓慢，侧凸部位多局限于胸腰 段，畸形不严重。 1．2后天性脊柱侧凸 1．2．1姿态性脊柱侧凸 往往由某种不正确姿势引起，常在学龄期儿童发现。这类脊柱侧凸畸形并不严重、当患者平卧或用双 手拉住单杠悬吊时畸形可自动消失。 1．2．2神经病理性脊柱侧凸 由于脊髓灰质炎神经纤维瘤病、脊髓空洞症、大脑性瘫痪等使肌肉的张力不平衡所致。患者发病年 龄愈小，侧凸畸形也愈严重。 1．2。3胸部病理性脊柱侧凸 幼年患化脓性或结核性胸膜炎，患侧胸膜过度增厚并发生挛缩：或在儿童期施行胸廓成形术，扰乱了 脊椎在发育期间的平衡，均可引起脊柱侧凸。 1．2．4营养不良性脊柱侧凸 由于维生素D缺乏而产生佝偻病的小儿亦可出现脊柱侧凸。由于各种原困引起两侧下肢不等长，均可 引起功能性脊柱侧凸。骨折脱位或脊柱结核亦可引起侧凸。 1．3特发性脊柱侧凸 约80％的脊柱侧凸病因不明。青少年特发性脊柱侧凸(adolescentidiopathic 553 春前期或骨骼成熟前发生的脊柱畸形，严重威胁青少年的身心健康。该病如果不积极治疗或治疗不当，不仅 影响患儿的体型和外观，而且可能造成心肺功能异常，使脊柱过早退变，出现疼痛，躯干不平衡。在畸形严重 的病儿，甚至早期出现心肺功能的衰竭，增加该病的死亡率。目前，其发病原因及机理还不清楚。近年来，特 发性脊柱侧凸病因学的研究范围非常广泛，包括了动物模型、影像学、组织学、神经学、生物力学、数学 模型、基冈学及分子生物学等，使特发性脊柱侧凸病因学及治疗研究方面取得了很大的进展。 2发病机理 脊柱侧凸的发病机理主要有两种，即不对称的生长和不对称的肌肉作用。在脊柱生长发育期间，椎体 上下的环状骨骺因受到的压力不一致，受压力大的一侧生长缓慢，而未受压力侧生长正常，因而影响到骨 形加重，再加体重负荷，按H-_v原理，可使畸形进一步加重，按woeff定律，时间一长，骨、韧带等都 会逐渐发生结构性改变，而导致结构性脊柱侧凸。功能性侧凸只有椎间盘变形而无椎体结构性改变，在脊 柱向凸侧弯曲时可以减轻侧凸或使侧凸消失。侧凸持续存在脊柱可发生结构性变化，脊柱侧屈时畸形不消 失，且有僵硬感，称为结构性侧凸。虽然不同原因引起的结构性脊柱侧凸有不同的病理特点，但脊柱侧凸 的基本变化大致相同。 3临床表现 脊柱侧凸症状不多，主要是畸形与背痛。在轻度侧凸，可几乎无不适感，严重侧凸或晚期侧凸角度较 大时出现疼痛，背部疼痛多与脊柱不平衡有关，多为两侧肌肉严重的肌筋膜痛，且以腰背部痛为主，腰椎 侧凸时，此症状很明显，而成人侧凸较易引起心肺症状。体检包括一般体检、背部检查及畸形特征检查。 脊柱侧凸角度测量，常用方法为cobb角的测定，此方法简便易行，用于说明侧凸的程度。脊柱侧凸的诊 断除临床表现外，主要依靠清晰而完整的正位脊柱X线片，X线片最好能包括胸、腰椎，下界至骶1，因 为这样能确定脊柱侧凸的范围，并可进行有关的测量。 4治疗方法 治则为理筋整复、温经通络。部位与取穴：以背、腰部