推行主诊医师负责制%2c提高维持性血透病人生存质量初步研究.pdfVIP

全国中西医结合发展战略研讨会 第四部分书面交流 PU．388 推行主诊医师负责制，提高维持性血透病人生存质量 的初步研究 赵文李文丽赵立琳许云潘达亮叶媛 福田区第二人民医院 518495 【摘要】推行主诊医师负责制，提高维持性血透病人生存质量的初步研究赵文李文丽赵 立琳许云潘达亮叶嫒目的：我们发现维持性血液透析(MHD)患者多数为门诊透析患 者，传统的做法是患者无固定医生负责，透析期间由当天在岗的医生根据当时或近期情况负 责拟定治疗医嘱，往往缺乏长期的个体化治疗目标，故很难改善透析生存质量。我们推行了 MHD患者主诊医师负责制的做法，使每个MHD患者都有其固定的主诊医师长期全面负责 治疗，以提高每位MHD患者的生存质量。主诊医师负责制是指对MHD患者的诊疗全程、 全面负责。方法：观察对象为2010年8月．2010年10月在我科因终末期肾脏病行维持性 血液透析且资料完整的患者共79例。其中男性46例，女性33例。平均年龄44．8岁，平 均透析时间33．8月。记录实施主诊医师负责制前后尿素下降率(URR)、尿素指数(闷W)、 血红蛋白(Hb)、高血压发生率、低血压发生率、精神状态、食欲指标的变化。统计学应用 SPSS10．0统计软件进行数据处理。结果：1、实施方案前URR、KTN、Hb分别为71．42 ±1．90。显示实施方案两个月后URR较实施前下降，但P0．051实施方案两个月后KTN、 Hb均较实施前上升，P0．05。2、实施方案前高血压发生率、低血压发生率、精神状态 较好、食欲较好占总人数的百分比分别为59．4％、42．0％、89．2％、82．8％，实施方案后分 别为56．8％、42．0％、83．8％、84．1％。显示实施方案两个月后精神状态指标略有下降，但 P0．05，低血压发生率无变化，而高血压发生率及食欲等指标均较实施前略有改善，尽管 P0．05。结论：通过两个月对同一组患者实施该方案前后的观察，尽管各项观察指标P值 都大于0．05，均无统计学意义。但众所周知，由于血透本身功能所限，长期MHD患者各项 生理机能都不可避免的在持续衰退，要想各项指标长期持续改善甚至稳定都几乎是不可能的， 而本组资料大多数观察指标都有轻度改善或处于稳定，也似乎显示出一定的效果，尽管观察 的时间较短，但我们可以乐观估计该做法对提升MHD患者的生存质量是有一定价值的，值 516 全国中西医结合发展战略研讨会 第四部分书面交流 得进一步探讨。 PU．389 抗纤灵对单侧输尿管梗阻大鼠肾脏纤维化基因 与蛋白表达的影响 何立群董飞侠张新志昊锋黄迪 上海中医药大学附属曙光医院 200021 【摘要】单侧输尿管结扎(UUO)模型作为经典的肾小管间质纤维化动物模型为学术界所 公认。抗纤灵颗粒是上海曙光医院肾内科经过长期的临床实践总结出的治疗早中期肾纤维化 的行之有效的中药复方。以往对抗纤灵的研究主要集中在减少肾脏局部的促纤维化细胞因子 表达、减少炎症细胞浸润和细胞外基质积聚等，从基因角度研究还未见报道。该研究为了揭 示抗纤灵具有多途径、多靶点、多环节作用的特点，试图通过定制基因芯片检测抗纤灵影响 肾纤维化相关基因而引起多种细胞的功能或代谢变化，最终产生其多靶点、多环节、多途径 治疗作用。揭示抗纤灵抑制肾脏早中期纤维化的作用机理。目的：利用基因芯片研究抗纤灵 ureteral 治疗肾小管间质纤维化的机理。方法：将18只SPF级SD大鼠中12只行unilateral 手术组。UUO和假手术组给予生理盐水灌胃；抗纤灵组给予抗纤灵灌胃。所有大鼠均在14 天处死留取左肾组织。运用定制芯片检测基因变化结果。结果：与假手术组比较。UUO组 基因显著下调，和假手术组比较下调超过1．5倍，P0．01。而抗纤灵组TGF．pl、smad2、 和UUO组比较上调超过1．5倍，P0．01。结论：发现抗纤灵能显著降低组织内TGF—pl、