推拿改善膝关节骨性关节强直生物力学研究.pdfVIP

推拿改善膝关节骨性关节强直的生物力学研究 孙超，姚斌彬，于天源 北京中医药大学，北京，100029 摘要目的：从生物力学的角度探讨推拿改善膝关节骨性关节炎兔的关节活动度、髌韧带性能的作用。方 型：实施推拿手法干预；经手术取材，取出髌韧带和股骨外髁关节软骨；检测髌韧带生物力学相关指标并 统计分析。结果：推拿组经过10天的治疗后，髌韧带相关指标及股胫角均优于对照组，但未达到正常组 的水平。结论：推拿能够改善膝关节急性韧带损伤，达到一定的疗效。 关键词髌韧带；关节软骨；推拿手法；膝骨性关节炎 在软组织生物力学的研究和膝关节骨性关节炎强直关节的康复治疗中，软组织的粘弹性起着重要作 用。尽管在临床中早已应用了软组织的粘弹性特性来对膝关节骨性关节炎强直关节进行治疗，而且其疗效 也是肯定的n1，但并没有对软组织，特别是强直关节周围的软组织进行深入的研究，而使推拿康复治疗缺 乏科学的理论和指导。通过对强直关节周围软组织的粘弹性进行研究，可为膝关节骨性关节炎强直关节的 康复治疗提供必要的理论依据。探讨推拿手法在生物力学方面对韧带的作用效应，具有一定的理论和临床 意义。 1材料与方法 1．1分组 从北京维通利华实验动物技术有限公司购入日本大耳白兔24只，体重2～2．5kg。随机分出正常组8 只，其余16只动物造模。 1．2造模 采用Videman造模方法，将兔右后肢从腹股沟到踩关节上缘行管型石膏固定，将膝关节固定于伸直位， 共固定6周。 1．3模型组与推拿组 将造模后的大耳白兔随机分为模型组和推拿组，每组8只。 1．4干预方法 模型组：自解除固定后第2日起，动物每天自由运动20min，共10天。推拿组：自解除同定后第2日起， 对推拿组的动物每天治疗1次，每次20min，治疗10天。治疗手法为： 1．4．1点揉敏感处：治疗者用拇指、其余四指点揉膝关节内侧、外侧及髌骨周围。力量不要太大，以动物 无挣扎为度。手法操作5min。 1．4．2点穴：参照《实验针灸学》乜1与《动物针灸学》n1分别点“血海、梁丘、膝阳关、犊鼻、阳陵泉、 足三里、阴陵泉”。每穴30sec。 1．4．3膝关节后侧手法：治疗者用揉法作用于膝关节的后方及大腿后侧。手法操作5min。 1．4．4点穴：分别点按委中、委阳、浮郄、阴谷、合阳。每穴30sec。 1．4．5膝关节摇法：治疗者一手扶膝，另一手握踝，环旋摇动膝关节，摇动幅度由d,N大。摇动lmin。 1．4．6膝关节屈伸法：治疗者一手握足跟，另一手握大腿部，先使患膝屈曲，然后再将下肢缓慢拉直。如 此反复操作20次。 1．5实验过程 1．5．1股胫角测量 将兔左侧卧，右侧后肢平放，固定在桌面上，使膝关节被动屈曲，静止lOs，测量股胫角，即大转子 至股骨外髁的连线与股骨外髁至外踝的连线，两线之间的夹角。在治疗前和末次治疗后，分别测量1次。 1．5．2力学试验 1．5．2．1固定：在兔胫骨平台下用骨钻钻孔，穿入直径2mm螺钉，用弯钩固定胫骨，用自制夹具将髌韧 带与传感器连接。 1．5．2．2测量：髌韧带初始长度。 1．5．2．3预加载：以5mm／min速度下降实验机：先以髌韧带原长的5％为位移，进行3次预加载。 l。5，2。4试验：从原长的10％开始，以1％为增量进行正式加载、卸载试验。 1．5．2．5记录：计算机记录加载卸载曲线及相关数据，直至髌韧带拉断或撕脱。 1．5．2．6数据存盘。 1．6取材方法 1．6．1处死：空气栓塞法。 1．6．2术前准备：兔固定台固定，术野常规脱毛，安尔碘消毒，铺巾。 1．6．3取髌韧带：自右髌骨上缘2cm处，股外侧肌内侧缘向下做弧形切口，经髌骨外缘止于胫骨外髁下方。 依次切开皮肤、皮下组织、浅筋膜，结扎出血点。切开肌膜，钝性分离股外侧肌及胫骨前肌，显露关节 囊。自外侧切开膝关节囊及滑膜，显露髌骨。钝性分离髌股关节及脂肪组织，游离髌韧带至胫骨结节。 1．6．4指标检测。 1．7统计分析 T ANOVA进行检验。 Test和one-way 2 结果 2．1治疗后股胫角的比较 治疗后的股胫角比较表1(胜SD单位：。) 经过推拿手法治疗后，推拿组膝关节活动度得到很大改善，但没有恢复到正常角度。 2．2髌韧带