小儿Meckel憩室并发症外科急腹症.pdfVIP

结论：①腹腔镜下胃底折叠术治疗各种原因导致的儿童胃食管反流是一种安全有效的手术 途径。②对于食管裂孑L疝患儿。选择镜下Thais术可有效减少术后食管狭窄的发生。③对于单 术，保留胃短血管的Nissen—Rossettis术操作更简便。 关键词：腹腔镜，儿童，胃食管反流，食管裂孑L疝，胃底折叠术 dqL‘畅造蔚延期狒勿含杉’在虱翩勉黝障喇：理中Ij勺应用 复旦大学附属儿科医院201102柳龚堡董岿然沈淳李凯郑珊 【目的】探讨腹型紫癜外科并发症的手术处理方法，分析肠造瘘术+延期肠吻合术在重症 腹型紫癜治疗中应用价值。 1年7月间41例在我院收治的重症腹型紫癜外科处 【资料与方法】对于2005年1月一201 理的病例进行总结；着重分析其病史特点、外科处理指征、外科处理方法，围手术期注意事项 及肠道造瘘关闭的时间选择。 【结果】出现外科并发症的有12例。其中男性8例，女性4例，年龄2岁一lo岁，中位 年龄6．5岁。外科并发症包括肠套叠7例，肠梗阻3例，肠穿孑L2例(不包括一例肠套叠空气灌 肠复位所致肠穿孑L)。其中作单纯肠套复位的有5例。作肠造瘘+延期肠吻合的共有7例。造瘘 方法：有3例作坏死肠段近端小肠单腔造瘘，3例作近远端肠管双腔造瘘，另有一例行襻氏造 瘘。肠造瘘同时行坏死肠管切除的有6例，另有一例未行肠切除仅作肠减压。造瘘位置：有3 例位于回肠，4例位于空肠，其中一例造瘘位置距屈氏韧带仅20cm。肠造瘘术后一周内均恢复 经口喂养。造瘘后继续激素，抗过敏等系统药物治疗。患者均恢复良好，无紫癜加重再次手术 造瘘病例。延期肠吻合时间为肠造瘘后2月至6月，中位时间3．5月。术后均未出现肾上腺危 象、吻合口瘘、伤口裂开等并发症。 【结论】重症腹型紫癜出现外科并发症时需积极干预，由于腹腔内感染严重且病变肠段广 泛，肠造瘘术是一个简便易行的手术方法，可以缩短手术时间同时保留了造瘘远端未完全坏死 的肠管，减少肠管长度的损失。通过系统药物治疗使紫癜缓解后再行延期肠吻合术安全可行。 【关键词】腹型紫癜，肠造瘘，4,JL 小儿Meckel憩室并发症与外科急腹症 安徽省立医院合肥230001 王亮 刘君 王忠荣 朱娟 目的：探讨4,JLMeckel憩室并发症所致急腹症的临床诊治经验。 方法：回顾性分析22例4,JLMeckel憩室并发症所致急腹症，重点研究临床诊治过程中的 影像学、术前诊断、病理学检查和治疗方法等临床资料。 结果：22例患儿男18例，女4例，年龄11天一14岁。均龄为6．2岁；临床以便血、腹膜 炎、肠梗阻为主要表现，全部经手术和病理证实为Meckel憩室。临床主要特点有：1，性别差 异，男明显多于女；2，发生憩室穿孔的3例为2岁以内，其中1例为生后11天；3，症状有腹 痛或哭闹惧怕触腹而体征呈腹膜炎、阑尾炎、肠梗阻、肠套叠等表现共12例；以频繁血便而呈 失血病容或合并有失血性休克表现的共lo例。4，全组病例均治愈，无死亡率及手术并发症。影 象学特点有：l，作B超检查13例有ll例提示腹腔肠管扩张、腹腔异常回声、包块、积液等， 并在超声引导下对其中l例有套叠包块的试行水压灌肠未成功；ECT检查消化道出血10例中有 7例舛船rcO．核素显像不同程度在腹腔某一处出现放射性异常浓聚灶；摄腹部平片8例有7例显 示肠不全梗阻、并同时见气腹等影征2例；选择消化道钡造影检查4例有2例肠管异常。本组 全部急诊人院，没有作肠系膜血管造影和结肠镜检查。 术前诊断特点是：明确诊断为Meckel 憩室7例、不能明确诊断的有消化道出血待查3例、腹膜炎原因待查3例、阑尾炎待排除3例、 肠梗阻原因待查2例、肠套叠待排除l例、消化道穿孔待查3例。手术特点是：2008年前行传 统剖腹探查手术的占绝大多数、而2008年后行腹腔镜探查手术上升为绝大多数，其中憩室病灶 局部切除及肠吻合术4例、憩室连同部分肠段切除和肠吻合术14例、腹腔镜辅助下小切口憩 室肠局部或肠段切除4例。术中同时行阑尾切除14例。病理检查特点是：l，憩室结构以小肠 粘膜占据大部分14例；胃粘膜(异位)次之共8例；2，憩室内共同含有小肠粘膜、胃粘膜二 者6例、其中l例伴有结肠粘膜；3，憩室形成溃疡5例、合并急慢性炎、化脓性炎或出血坏死 和炎