小儿先天性心脏病术后机械通气安全吸痰护理体会.pdfVIP

小儿先天性心脏病术后机械通气安全吸痰的护理体会 欧阳红莲 冯维燕 潘卫红 邓林娜 （广东省中医院大学城医院ICU，广东，广州，510006） 【摘要】目的：探讨小儿先天性心脏病术后机械通气期间安全吸痰的技巧。方法： 选取我科于2009年7至2011年1月收治的先天性心脏病患儿96例为研究对象，所有 入选患儿均行机械辅助通气，吸痰操作。通过总结在对患儿的日常护理中的评估、 吸痰前人员物品的准备、吸痰时机的把握及合适的吸痰管、适当的负压，吸痰过 程中严密观察患儿的生命体征、嘴唇颜色、面部表情等经验教训及对作出相应改 进措施的经验总结。结果：通过对吸痰时机的选择、吸痰方法的改进，结合小儿 先天性心脏病患儿术后的特点，基本杜绝了因吸痰操作不当而引起的各种并发 症。结论：小儿先天性心脏病患儿术后气道的管理中，采用适时安全正确的吸痰 技术，及时有效地清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，加上吸痰后的心理安抚 可以有效预防各种并发症的发生，从而提高患儿的救治率和护理质量。 【关键词】小儿；先天性心脏病术后；机械通气；安全吸痰 先天性心脏病患儿在中国是一个庞大的群体，每年有10万名患儿出生，其中 7l％可存活到生育年龄以后[1]。小儿先天性心脏病患儿因受疾病的影响，心肺 功能发育差，体外循环术后会造成肺泡表面活性物质的缺乏，致使患儿术后出现 不同程度的肺功能障碍[2]，常规需带机械通气辅助呼吸6-8小时，有些甚至更长 时间，加强手术后呼吸道并发症的防治及护理是关系到先天性心脏病患儿手术预 后的重要因素[3]。吸痰是保持呼吸道通畅最基本的操作。在临床观察中，发现 因吸痰过于频繁、吸痰技术操作不当所造成的诸多并发症：如缺氧、肺不张、支 气管痉挛、气道粘膜损伤、心律失常、肺动脉压力升高、躁动等给患儿的心身及 预后带来了严重的影响。我科于2009年7至2011年1月共收治先天性心脏病患儿96 例，术后均行机械辅助通气，吸痰操作，现将实践护理过程中有关安全吸痰的护 理体会报告如下： 1 临床资料 2009年7至2011年1月先天性心脏病患儿96例，其中，男52例，女44例，年龄 4个月～10岁，平均年龄3.8岁，分别施行体外循环手术治疗，其中室间隔缺损（修 补术）67例，房间隔缺损（修补术）10例，室间隔缺损加动脉导管未闭6例（修 补术加动脉导管结扎术），法乐氏四联症（根治术）8例，右室双出口（矫正术） 1例，心内膜垫缺损（修补术）2例，全腔肺静脉异位引流（异位引流术）1例， 完全性大动脉转位（矫正术）1例。 2 安全吸痰经验总结 2.1 吸痰前的准备工作 2.1.1 护理人员及分工 为小儿吸痰时一定需要2名护理人员配合，一人站在患 儿右侧进行吸痰，一人站在患儿左侧常规给予简易呼吸球囊辅助通气有利于肺的 膨胀，气管内滴入湿化液体。面对监护仪的护士观察患儿的生命体征，尤其是血 氧饱和度的变化。另一护士则观察患儿的面色及嘴唇的颜色。 2.1.2 物品药品 简易呼吸球囊、湿化瓶装置、氧气连接管、急救车、镇静药。 2.1.3 患儿 给清醒的患儿吸痰前护士要与其沟通，让患儿有心理准备，能接受， 易于配合；给躁动的患儿吸痰时应先征求医生的意见先用镇静药再吸痰，以保证 吸痰的顺利进行；患儿的体位应取斜坡卧位或半坐卧位。 2.2 吸痰前的评估及时机的把握 改变观念，改传统的1-2小时吸痰一次为定时听诊，按需吸痰，按需吸痰比 定时吸痰更有效[4]。因频繁吸痰，易损伤气道，反而使呼吸道分泌物增加，增 加患儿痛苦。有的患儿痰量较少定时吸痰会带来很大的痛苦，并造成患儿不能耐 受而出现吐管、吵闹；而有的患儿痰量多痰液稀，则每隔数分钟就吸痰一次[5]， 以便及时清除呼吸道内分泌物。总结得出吸痰前的评估及时机的把握显得尤其重 要：（1）每1—2小时听诊两肺呼吸音，能听到痰鸣音；（2）呼吸机气道压力升 高，出现人机对抗；（3）监护仪SPO 下降；（4）患儿咳嗽，或气管插管内可见 2 痰液；（5）血气分析：氧分压下降、血氧饱和度下降、二氧化碳分压升高[6]； （6）胸片结果。 2.3 预防吸痰相关并发症 2.3.1 吸痰前后提高吸入氧浓度，可增加肺泡氧储备，防止吸痰时发生低氧血症， 而加重患儿心脏负担。 2.3.2 根据小儿肺部发育的生理特点，吸痰前后使用简易呼吸球囊辅助通气以利 于肺的膨胀，防止肺不张。 2.3.3 使用合适型号的吸痰管，一般吸痰管的外径不能超过气管插管内径的 1/2[7]，过