腰椎间盘突出症发病成因与辩证施护.pdfVIP

腰椎间盘突出症的发病成因及辩证施护 徐薇 云南省中医医院，云南昆明，650021 摘要：腰椎问盘突出症是一个多发病、常见病，它主要因椎问盘劳损变性、纤维环破裂或髓核脱出等，刺 激或压迫脊神经、脊髓等引起的一系列症状群的总称。 腰椎间盘突出又是引起下腰痛和坐骨神经痛的最 主要原因之一，它在人群中发病率为15．2％。近年来，国内外学者对该病的病理基础学及脊神经的结构等 方面进行了卓有成效的探索、研究。在腰椎间盘突出症疼痛的发病机制方面也提出了机械压迫学说、化学 性神经根炎学说、椎间盘自身免疫学说等观点。 关键词：腰椎间盘突出症；发病机制；辩证施护 1现代病理基础学研究 1．1机械性压迫学说 腰椎间盘突出症所引起的神经根性疼痛的机理目前尚不清楚。神经根在机械压迫下变形或张力增加所 造成的机械性畸形，可影响神经根内所有组织成分，如神经纤维、神经内血管和结缔组织，因而导致了神 经根组织的损伤、缺血、代谢异常，最终引发神经根功能的改变，出现疼痛、麻木、无力等症状。 1．2化学性神经根炎学说 临床上有一些脊神经根压迫性疾病，在未解除压迫的情况下，给予非甾体类消炎药或行局部神经根封 闭治疗，其症状可以减轻或消失；这种情况提示除神经根机械压迫因素之外，炎症因素也是不可忽视的。 神经根结构特点及一些神经根的继发性改变如神经根炎症、神经根营养障碍(缺血)等可能是神经根性疼 痛产生因素中不可忽视的重要环节。 1．3椎间盘自身免疫学说 椎间盘髓核组织是人体内最大的、无血管的封闭结构组织，与周围循环毫无接触。当椎间盘损伤或病 损后，髓核突破纤维环或后纵韧带的包围，在其修复过程中新生血管长入髓核组织，髓核基质中的糖蛋白 和蛋白质便成为抗原，机体在这种持续的抗原刺激下就产生抗原抗体免疫反应。 2祖国医学研究 中医学典籍中无腰椎间盘突出症之名，根据该病的临床表现，可归于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”等 范畴。从《黄帝内经》的经典论述到历代医家对腰痛、痹症等疾病的理论探讨，对中医腰腿痛病因病机有 完整的论述，认为其病因是外伤劳损与外感风寒湿热邪气，导致营卫失调、气血经络受损，或是由于肝肾 不足，外邪乘虚而入，致使气血瘀阻而发病。故辨其临床证候分为气滞血瘀、风寒痹阻、湿热痹阻、肝肾 亏虚等型。现代研究证实，中医治疗目前仍是该病的最主要的疗法之一。其中辨证施护能调整身体机能的 状态，培元固本，预防复发，乃是中医治护的根本。 3中医辨证施护 · 3．1气滞血瘀证 此期患者腰痛如刺，痛处固定，日轻夜重，痛处拒按。时或俯仰不便，转侧不利，或因跌仆闪挫，病 势急暴，舌紫暗，脉弦涩。治以行气活血，理气止痛。 3．1．1急性期 绝对卧床休息，禁止下床活动，正确使用便器，避免擦伤，若痛甚需临时处理给予贴耳穴，如命门、 阿是穴，必要时遵医嘱服用止痛片或肌肉注射镇痛剂，严格用药剂量、时间，谨防成瘾。给予物理治疗于 床旁，夜不能寐时可采用耳穴压王不留行籽以宁心安神，睡前用热水泡脚，按摩涌泉穴，饮热牛奶l杯， 以调和气血。同时保持环境安静，光线适宜，勿饮浓茶、咖啡和吸烟等。 3．1．2缓解期 给予舒风活络片，每日3次口服。中药化瘀止痛剂，每日1剂，做到服药到口，观察药后疗效和反 不畅时行腹部按摩，冲服番泻叶1--,2包，以达消积导滞，通则不痛。饮食宜清淡，易消化，可配合进食 山楂、生姜、桃仁、当归田七乌鸡汤等，忌食生冷、辛辣肥腻等，以防伤脾碍肺，痰湿交阻，迁延难愈。 3．1．3恢复期 指导患者行腰背肌功能锻炼，如：倒步走、仰卧抱膝，以利康复。 3．2风寒痹阻证 腰部冷痛重着，阴雨寒冷天气加重，痛处喜温，间或出现转侧不利，静卧痛势不减，体倦乏力，肢体 欠温。舌淡苔白腻，脉迟紧。治以散寒除湿，温经通络。 3．2．1急性期 卧硬板床休息，注意保暖，避免寒凉，保持床铺平整，给予中药热奄包及中药封包敷患部，腰痛较 甚时可选择肾俞、环跳、足三里等穴艾灸，拔火罐，以温经散寒、通络止痛。 3．2．2缓解期 骨盆牵引重量一般在自身体重的1／2～l／3，每日1次，每次20分钟。忌食生冷及肥甘等不宜消化 食品，防止伤脾碍胃，加重病情。 3．2．3恢复期 指导并协助患者行必要的功能锻炼。除进行拱桥式、飞燕式锻炼外，还应注意腰背肌、胸腹肌、肋 间肌、膈肌、腹肌及大腿肌锻炼，增强防御能力。 3．3肝肾亏虚证 此期患者腰膝酸软，喜按