应用新型防钙化介入瓣膜行经导管主动脉瓣植入术动物实验研究.pdfVIP

CSTCVS 11th Scientific Winter Conference!型垫!!!墨箩ICSWorkshop C3-11 应用新型防钙化介入瓣膜行经导管主动脉瓣植入术的动物实验研究 杨剑，王建铭 第四军医大学西京医院心血管外科710032 aorticvalve 效选择，显示出良好的应用前景。我们将探讨应用经环氧氯丙烷 脉瓣植入术的叮行性，观察新型防钙化介入瓣膜植入后的短期效果，比较植 入6月后在组织学及抗钙化能力上新型防钙化介入瓣膜与未经Ec处理的介入 瓣膜的差异。 包瓣的自膨式镍钛合金支架瓣膜(n=15)和单纯戊二醛处理的猪心包瓣支架 瓣膜(n=15)，经颈动脉逆行途径植入选取的实验动物体内。在伞麻及成像造 影设备的辅助下，经绵羊一侧颈总动脉置入输送鞘管寸二丰动脉瓣环处释放新 型介入瓣膜，左室和主动脉造影及经胸超声心动图观察介入瓣膜的位置和功 能，测量TAVI前后绵羊主要血液动力学指标。记录30d动物存活情况。术后 6月，将植入动物体内的介入瓣膜分别从荫实验组中取出，进行大体病理、 高分辨×线、CT检查，HE及免疫组化等特殊染色，评价两组介入瓣膜在组 织学和抗钙化能力上的差异。 结果动物实验显示可成功在血管内经输送鞘输送支架瓣膜至主动脉瓣环水 平。8只绵羊于TAVI后30d内死亡，包括介入瓣膜释放展开后即刻凶左冠状 动脉开口堵塞发生室颤死亡2例，术后20min死于急性心肌梗死1例，术后 8h，9h， 例。22只存活绵羊的术后造影及经胸超声心动图显示介入瓣膜位置良好，无 移位，未影响■尖瓣；冠状动脉开u显影良好，冠状动脉通畅；s例存在轻 度瓣周漏。经测定术后存活绵羊主动脉瓣返流白．分比由术前(1．25±0．46)％增 动脉舒张压、平均主动脉压、左心室收缩压、左室舒张末压、心率等指标与 术前测量值差异均无统计学意义。实验绵羊30天存活率为73．3％。1月到6 月随访期间内4只绵羊死亡。6月后，两实验组各7只支架瓣膜分别取出。 大体病理观察显示所有经Ec处理的新犁介入瓣膜，无瓣叶穿孔及瓣叶内血 肿，仅在瓣叶互相接合区域存有微量血栓样沉积物。而传统经戊一：醛处理的 介入瓣膜中，2只叮见局部血栓，5只表现为严重的血栓形成，伴有瓣叶穿孔。 高分辨×线及CT检查显示经Ec处理的介入瓣膜几乎无瓣膜钙化形成，而未 经Ec处理的介入瓣膜表现出严重的瓣叶钙化。在经Ec处理的防钙化介入瓣 膜的合金支架与瓣膜接合处，瓣叶的基底部，以及猪心包覆盖的左室水平可 126 -}“#队。7’，、吼f次个iqI鲥心肌竹外利。7：术会议％LfJ陬微刨心胸外年l々’会20Il冬夸肼et会 见内皮细胞覆盖增生及成纤维细胞的内向生长，而未经Ec处理的介入瓣膜两 种细胞均少见，生长无序。与新型防钙化介入瓣膜相比，免疫组化显示传统 戊-醛处理的介入瓣膜炎症反应较重，瓣叶及瓣周存在大量的炎症细胞。冯 库萨(Von 钙化，仅在合金支架与瓣膜连接处的主动脉侧的缝线材料周围出现点状钙化 灶，而未经Ec处理的介入瓣膜表现出严重的瓣叶钙化。缝线材料周围存在多 核臣细胞，淋巴细胞，平滑肌细胞。在主动脉水平，支架瓣膜裸区表面覆盖 有少量的成纤维细胞，两组无差异。 结论采J}}j自主研发的新型防钙化介入瓣膜在动物体内行TAVI是可行的，短 期植入安全有效，介入瓣膜精准定位是确保完全取代自体原位主动脉瓣功能 的关键。植入6月后相较于传统的单纯戊■醛处理的介入瓣膜，经Ec处理的 新型介入瓣膜显示出更好的宿主细胞覆盖生长能力，以及更强的抗钙化能力。 C3—12 微创经胸右室穿刺封堵婴儿室间隔缺损67例报告 土齐敏，陈道中，张贵灿，曹华，陈良力．，李虔桢，陈强，方冠华 福建医科大学附属协和医院心脏外科350001 目的总结非体外循环下经胸右室穿刺封堵治疗婴儿室间隔缺损的经验。 者接受右室穿刺封堵手术。其中男39例，女28例，年龄2个月一12个月， 部3例，直径4．10ram，均合并轻到中肺动脉高压。手术前合并轻度。j尖瓣 关闭小全6例，二尖瓣轻微关闭不全2例，小动脉导管末闭3例。患者全麻 后，放入小儿食道超声探头，患儿取平卧位，消毒铺巾后，在胸骨JI：中中下 段作皮肤切口3CM，jF中剪开胸骨中卜．段止血，撑开器撑开胸骨，剪开心包 并提m一15包，充分暴露右心审面，手指辎触右心室表面可触到震颤部位，由经 4—0 后退I叶I针芯，送入导引钢幺幺，收紧荷包防止出血，在TEE的引导F，使钢丝 经过VSD进