阿片药物滴定策略及充分镇痛培训讲义.ppt

NSAIDs治疗不佳的患者，足量奥施康定?能有效缓解疼痛 意大利一项前瞻性、开放标签、多中心研究，309例NASIDs治疗不佳的慢性癌痛、非癌痛、混合痛的患者（NRS=4-10），接受奥施康定? （口服，一天2次）治疗至少28天。 Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2010;14:113-121. 9 8 7 6 0 5 1 2 3 4 0 1 3 7 14 21 28 平均NRS评分 治疗天数 7.84 3.35 2.17 30 0 25 20 15 10 5 平均奥施康定剂量(mg/d) 25.91 mg/d 21.21 mg/d 11.36 mg/d 请勿需担心强阿片的安全性 强阿片类药物不会诱发潜在的或长久的内脏器质性损伤。如能正确掌握其用药方法，强阿片类药物具有相当好的器官安全性 对已知存在肝功能损伤的患者，在使用强阿片类药物时，应注意适当减少用量。避免阿片类药物在体内的蓄积中毒 其它脏器，同样没有发现阿片药物诱发的近期、远期毒性反应 /system/2009/04/02/010022821.shtml 癌症全程充分止痛的经验之谈 一定要在“第一时间”治疗， 一定要给予“全程足量”治疗 不使用药物是万万不行的， 只靠药物是远远不够的 不使用阿片类药物是万万不行的， 只靠阿片类药物是远远不够的 没有两个完全相同的癌痛患者， 没有两种完全相同的癌痛治疗 没有统一的“最佳药物”， 没有统一的“最大剂量” 总结 正确的阿片药物滴定方法非常重要，滴定的关键点包括：选择合适的药物、给药途径和起始剂量 以奥施康定为基础的滴定方法简单、有效、安全 镇痛药剂量不足是癌痛控制不佳的重要原因之一；担心成瘾是制约阿片类药物使用的误区之一 奥施康定?无剂量封顶，足量使用可充分镇痛并改善生活质量，安全性及耐受性良好 THANK YOU ! 今天与大家分享的话题是镇痛治疗的时机及阿片药物滴定方法 2007 Nov;11(8):823-30 * * * * 在意大利进行一项开放性、多中心研究， 入选227例疼痛患者(癌痛占91.19%)，观察足量奥施康定?对疼痛未缓解患者可能的益处。采用NRS对疼痛控制情况进行评估。转换足量奥施康定?的平均剂量为221.84mg/d，疼痛得到缓解的剂量滴定时间为3-4天，研究治疗持续时间平均为37.24天。 阿片药物滴定策略及充分镇痛 内容概要 阿片药物滴定策略 癌痛治疗充分镇痛 阿片药物剂量滴定的目的 充分、迅速控制疼痛 确定药物合理治疗剂量 确保不同药物及剂型转换的平稳过渡 全程掌握疼痛的解救量 何时需要滴定? 未用过阿片类药物的患者需要阿片类药物治疗 对弱阿片类药物疗效不满意，需要强阿片类药物治疗的患者 已经接受强阿片类药物的患者由于疼痛强度增加或出现新的急性痛，需要更高剂量 由于之前长期的用药不足，需要高强度的快速干预的患者 Mercadante S. European Journal of Pain. 2007 如何安全有效地使用阿片类药物——阿片类药物的个体差异很大 时间 阿片类药物剂量 无痛 – 相信患者 不良事件 Modified from www.medicine.ox.ac.uk/bandolier 滴定至起效=剂量发现 疼痛强度 阿片滴定 ---- 关键在选择 一、选择适宜的药物和剂型 剂 型 药 物 即 释 吗啡（口服片，口服液，注射液） 羟考酮（口服片，口服液，注射液） 氢吗啡酮（口服片，口服液，注射液） 缓 释 吗啡，羟考酮，氢吗啡酮 EAPC2012指南推荐： 即释或缓释口服吗啡、羟考酮和氢吗啡酮都可用于阿片滴定 二、选择简便有效的给药途径 需考虑的因素 疼痛和 治疗需求 起效和 达峰时间 简便性 安全性 口服给药 仍首选 三、选择恰当的起始剂量 判断有无阿片耐受是确定起始剂量的依据 阿片未耐受者 吗啡5-15/2-5mg(口服/静脉)或其他等效药物 阿片耐受者 按每日总量的110-120% 兼顾年龄、肝肾功能、体能状态、既往治疗的反应等因素 NCCN阿片滴定策略 阿片未耐受者：吗啡起始剂量 5-15mg/2-5mg (口服/静脉) 60/15min 评估 PI降至 4-6分 PI未降 或增加 PI降至 3分以下 即刻给 原剂量 即刻增量 50-100% 24h内 按需给予 2-3次评估及治疗后如疼痛仍不缓解，考虑疼痛会诊或改变给药途径 阿片耐受者： 吗啡起始剂量 前24小时阿片总量的10%-20% 阿片滴定策略(EAPC/ESMO/SIGN) 起始剂量 （第一日） 给药频率 BT剂量 BT次数 24h总量 次日剂量 口服吗啡片 10mg