副主任护师论文无创颅内压检测与新型隐球菌脑膜炎的预见性护理.docVIP

副主任护师论文：无创颅内压检测与新型隐球菌脑膜炎的预见性护理 【摘 要】 目的采用无创颅内压检测的方式观察隐球菌脑膜炎患者颅内压的改变，并针对隐球菌脑膜炎高颅压及其他常见的护理问题进行探讨。方法收集2006～2009年在我院住院的23例隐球菌脑膜炎的患者，因为诊断和复查的需要进行了77次腰穿取脑脊液检查，在腰穿等有创方式获得颅内压数据后，同时进行无创颅内压检测，并在整个病程中预见的进行提出问题，分析问题并解决问题的护理措施。结果无创监测的颅内压值(210.87±63.22)mmH2O与有创监测的颅内压值(214.00±62.41)mmH2 O经配对t检验，提示无创颅内压检测与有创颅内压检测间差异无显著性(P=0.184)。无创颅内压监测值与有创监测值结果呈线性相关(r=0.947，P＜0.01)。23例患者中有3例死亡(13.0%)，4例自动出院(17.5%)，余下13例好转(56.5%)，3例治愈(13.0%)。结论无创颅内压检测仪适用于临床工作，可以较为准确的反映颅内压的真实水平，较为方便的检测颅内压以及早发现脑疝的表现。结合常规医疗和预见性的护理措施，有可能使隐球菌脑膜脑炎的预后改善。 新型隐球菌脑膜炎(cryptococcus meningitis，CM)是隐球菌直接侵犯中枢神经系统引起的颅内感染，尤其以脑和脑实质的损害较为典型，是严重危及人类健康的中枢神经系统感染性疾病。近几年随着肿瘤患者和自身免疫性疾病的增多;广谱抗生素、皮质类固醇激素、免疫抑制剂的广泛应用等，本病有增加趋势。CM的主要临床特点是头痛、呕吐等高颅压的表现，而颅内高压造成的脑疝也是CM患者最常见的死亡原因［1］。CM的患者由于治疗用药的独特性，在疾病全程需要科学的护理措施。临床护理观察时，预见性的发现问题并解决问题显得尤为重要。2005～2009年我科收住的23例CM患者，在颅高压、药物不良反应等方面进行预见性护理，效果满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本院2005年1月至2009年11月间共收治CM病例23例，其中男10例，女13例，发病年龄19～73岁，平均(42.1±15.1)岁。所有病例均于脑脊液中找到或培养出新型隐球菌而确诊。10例发病前有系统性红斑狼疮、皮肌炎、糖尿病等慢性疾病史，其中7例长期应用过免疫抑制剂。 1.2 方法 在颅内压检测方面，23例患者因为诊断和复查的需要进行了77次腰穿取脑脊液检查，在腰穿等有创方式获得颅内压数据后，同时进行无创颅内压检测，获得数据。应用无创颅内压检测仪。应用MICP-1A型无创颅内压监测仪，闪光眼罩，所产生的光源为蓝色氖光，闪光刺激频率1.0 Hz，闪光脉冲宽度2 ms，被测试者去枕平卧，双眼闭合。将眼罩紧贴于眼眶并固定好，记录电极分别置枕外粗隆旁边各2.cm处，每侧一个电极，分别为O1、O2，另外两个电极置于前额和眉弓中点处，用来作为参考电极。按照说明书操作，计算机控制系统，打印输出系统。颅内压评定标准:正常:＜2.00 kPa;轻度增高:2.00～2.67 kPa;中度增高:2.67～5.33 kPa;重度增高:＞5.33 kPa。 1.3 统计学分析 采用SPSS 11.0统计分析软件，颅内压监测值以(x±s)表示，无创颅内压监测和有创颅内压值的差异显著性检验采用配对t检验，两者间相关性采用直线相关分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。 1.4 无创颅内压监测与有创颅内压监测结果的比较 无创监测的颅内压值(210.87±63.22)mmH2O与有创监测的颅内压值(214.00±62.41)mmH2O经配对t检验，提示无创颅内压检测与有创颅内压检测间差异无显著性(P=0.184)，即两者可相互替代。无创颅内压监测值与有创监测值结果呈线性相关(r=0.947，P＜0.01)。 2 预见性护理 2.1 保持病房光线偏暗，保持适当体位。取平卧位或头高10°～15°，保持呼吸道通畅，吸氧，保持PaO2＞13 kPa，若躁动或刚吸完痰时，应让患者平静下来或酌用镇静药，有利于颅内压力的下降。 2.2 严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作保持病房空气新鲜，每日早晚开窗通风20 min，每日用1∶50含氯消毒液擦拭物品表面并湿式清洁地面2次。氧气湿化瓶，氧气管道，雾化吸入管等各种管道按规定严格消毒。 2.3 颅内压力的检测常规的观测颅内压增高时，护士一般观察瞳孔的改变及时发现脑疝的早期表现。有创颅内压的检测风险较大且患者的依从性也较差，无创颅内压检测可以满足临床的需要，且无创和有创颅内压检测两者测量值之间无显著性差异［2］。故采用无创颅内压检测，可较准确的反映颅内压力的真实情况。 2.4 重视口腔以及呼吸道护理新型隐球菌是真菌感染，在新型隐球菌感染的患者中，免疫力低下