髋关节结核影像学诊断(最后版).docVIP

髋关节结核的影像学诊断与鉴别诊断 雷建生1，胡靖* 1.湖南省嘉禾县人民医院放射科 邮编 424500 *.通讯作者：中南大学湘雅三医院放射科，邮编：410013 摘　要　目的:探讨髋关节结核的影像学特点。方法:回顾性分析8例髋关节结核的临床资料,并对X 线、CT、MRI 检查进行评价。结果:8例髋关节结核患者X 线、CT、MRI 检查有不同程度的特征性表现,MRI 对诊断早期髋关节结核效果较好。结论: 典型的髋关节结核患者据临床表现及影像学检查可作出诊断, 其中MRI 是诊断髋关节结核的敏感性指标。 关键词　结核; 　髋关节; 　诊断; 　影像 Imaging Diagnosis and Differential Diagnosis on Tuberculosis of Hip Joint Abstract： 　 Objective : To study the imaging characteristic of Hip tuberculosis. Methods : The 8 cases with hip joint tuberculosis whose characteristics of clinical symptom and image were analyzed. Results : X-ray , CT and MR on all patients were useful image analysis. MR was better one for early diagnosis. Conclusions : The typical case of Hip tuberculosis can be diagnosed according to clinical symptom and Imaging finding. MR is a sensitive examination. Key words 　Tuberculosis; 　Hip joint ; 　Diagnosis ; 　Image 　　髋关节结核发病率是关节结核中居首位，多见于学龄儿童，常单侧发病，但一般起病较隐匿，病情进展较缓慢，影像学检查是诊断该疾病的重要手段之一[1]。收集本院自2004年2 月～2009 年 月髋关节结核患者8例的临床资料和影像学检查结果进行讨论分析，以明确髋关节结核的影像学特征，为临床医生进行诊断及鉴别诊断提供帮助。 1 　资料与方法 1. 1 　一般资料 8例患者，其中男6例,女2例;年龄9～50 岁,平均22岁,均行X线平片及CT、MR检查，其中9～14岁5例,占62.54 %;病程1/ 2～3年,平均1. 7 年;2例经手术病理证实，6例抗痨治疗后有效。均为单侧病变，其中左髋3例,右髋5例。临床表现:均为间歇性髋关节疼痛，并逐渐加重，3例患者伴有低热、盗汗，其他患者无明显全身症状；髋关节肿胀均不明显,亦未能扪及髋部包块,但6人有不同程度的肌肉萎缩; 7例有跛行;4例髋关节活动功能严重受限,余病例功能轻度受限。 1. 2 　影像学表现 8例患者均行X-线摄片、CT扫描、MR检查。X线平片采用数字化成像X线机，摄片过程中患者仰卧位双足内旋1520度摄片，充分展示双侧股骨头；CT扫描采用6排螺旋CT机（Brilliance 6）平扫，层厚3.0mm，层距3.0mm，分别采用骨窗及软组织窗摄片观察。MR采用0.35T机型，应用体线圈，髋关节体位，常规采用SE序列，冠状位及横断位扫描，T1WI(TR/TE=550/15ms)，T2WI(TR/TE=4000/120ms)，，层厚4.0mm，层距4.0mm。 1. 2. 1 　X 线表现 两例患者无明显阳性发现。余所有6例病例均有程度不一的关节间隙变窄及髋部骨质疏松现象，5例有股骨头、髋臼的骨质多发囊变,边界, 关节失去正常结构且合并向后上方的完全性或部分病理性脱臼；软组织肿胀2例。 1. 2. 2 　CT 表现 1. 2. 3 　MR 表现 8例患者髋关节内滑膜有不规则结节样增厚,。MRI 显示脓肿范围较CT 清晰，T1WI 为低信号，T2WI 为高信号，压脂为高信号，关节囊及脓肿壁厚薄不均，增强见强化，脓肿边界变清晰。 2 　讨　论 2. 1 　临床特点 骨关节结核是一种常见的慢性疾病，继发于肺结核、胸膜结核或其它脏器结核[2]，多见于脊椎。髋关节是人体最大的承重关节，也是关节疾病的多发部位之一，占结核的20%-30%，多继发于髋臼及股骨头部结核，以骨型较滑膜型多见[]。病理上以肉芽增殖为主，渗出较少，多不形成脓肿。髋关节结核发病较隐匿，临床上可有低热、盗汗,消瘦,关节疼痛肿胀和功能