累与弓部主动脉夹层外科治疗策略.pdfVIP

-}，‘#队，’#会籀I；灭个川哟一C-jf儿竹外科’≯术会议料}q乩、微刨心胸外科’≯会2011冬夺研讨会 failure cerebral in pOstoperatiVeIy，andprotectionoperation tamponade，renal riskfactorsofdeathin weremain hospital． D4-05 累及弓部主动脉夹层外科治疗策略 易定华，俞世强，左健，刘合成，杨剑，崔勤，赵荣，金振晓 第四军医大学西京医院心血管外科710032 经验，探讨外科治疗策略。 Criado在用于真性动脉 病例资料和方法西京医院胸主动脉分区方法。2005 瘤腔内隔绝治疗中，根据移植物到达位置提出胸丰动脉分区方法，但用于主 动脉夹层的治疗有一定的局限性。西京医院在动脉瘤的治疗过程中，于2006 年根据动脉瘤破口位置提出胸主动脉分区方法，即将胸主动脉分为4区，1 区为无名动脉以F的升主动脉，2区位于无名动脉和劲总动脉之间，3区位于 劲总动脉和锁骨。F动脉之间，4区为锁骨下动脉以后的胸腹主动脉。 23例。对原发破口单纯位于2区的主动脉夹层，可以进行杂交手术治疗，对于 升主动脉无病变的，先应用分叉人II=血管建立升主动脉至双侧颈总动脉的旁 路，然后应用覆膜支架进行腔内隔绝，不需要体外循环；原发破[1单纯位于 3区的主动脉夹层，如果颁总动脉无病变可以应用颈部切口先建立双侧颈总动 脉之间的人工血管旁路、然后进行腔内隔绝的杂交手术治疗，否则行全弓置 换。牛角形主动脉的腔内治疗町以通过将腔内移植物体外开窗的方法，保留 无名动脉及左颈总动脉的开u，覆盖左锁骨下动脉，实现完全腔内修复。1 支旁路+弓部分支全覆盖腔内支架隔绝杂交手术，或者行令弓置换。4区+2 区或4区+3区病例nf以施行杂交手术。手术方式升主全双颈总旁路+腔内隔 绝41例，双颈总旁路+腔内隔绝s2例，头臂血管旁路+逆行支架或主动脉弓 分支血管支架伞覆盖16例，伞弓置换+术巾支架121例，全弓置换26例。 瘫，于术后16天和3个月恢复，2例医源性升主动脉夹层，再次手术撕裂处 加固修补，1例术后半年人工血管狭窄，1例I型内漏，随访无变化。 结论杂交手术治疗复杂t动脉夹层动脉瘤简化了手术操作，大大降低了手术 风险及死亡率，尤』￡对老年、重症和复杂病例。根据夹层破口位置西京分区 对制订杂交手术方案有较好指导意义，容易掌握，但是需要注意制订个性化 191 ThellthCSTCVSAnnualScientificConferenceand2011ISMICSWinter Workshop 的方案，避免医源性夹层。 D4-06 原发破口仅位于升主动脉的A型主动脉夹层的外科治疗 徐志云，韩林，徐激斌，宋智钢，陆方林，邹良建，郎希龙，唐昊 第二军医大学长海医院胸心外科200433 目的A犁t动脉夹层的原发破口仅位于升主动脉或主动脉根部，而在主动脉 弓部或弓降部无破El的患者，是采用升t动脉置换术(或根郛置换术)或全 弓置换支架象鼻手术，目前尚无临床客观依据。本研究总结不同手术方法的 临床效果，以期提供临床客观依据。 前检查和术中探查结果，181例被证实为原发破u位于升丰动脉或主动脉根 部，未发现有主动脉弓部或弓降部内膜破口。181例中仅施行了升宅动脉或 架植入术(B组)，另有28例施行升主和半弓置换及降主支架植入(C组)。 主动脉根部手术包括根部重建术101例，根部置换术56例，AVR术12例， 冠状动脉搭桥术16例。2004年以后均采用右腋动脉灌注脑保护方法，2006 2008年以前施行，A组中有46例是在2007年以前手术。 结果三组患者术后早期死亡率分别为6．9％、4．9％和3．6％，主要并发症(肺 功能不全、二次开胸I}：血、神经精神异常等)分别为20．8％、17．o％和17．9％。 出院前胸主动脉CTA检查显示有主动脉弓部假腔残留分别82．1％、0．0％、 前CTA显示有降主动脉近端假腔残留