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第四届全国肝病治疗进展与临床药学学术研讨会 临床药学的发展趋势与经验体会 黎巧明(广州市妇女儿童医疗中心，广州510120) 摘要：目的探索我国临床药学的建设与发展。方法回顾临床药学的发展，总结我国临床药师培养的经验。结果 与结论建立临床药师制度，培养临床药师，开展药学服务，临床药师深入临床科室，促进临床合理用药，保证患 者用药安全、有效、经济、合理。 关键词：临床药学；临床药师；发展；培养 临床药学是一门以患者为对象，研究合理、有效与安全用药的科学，也是促进医药结合、医护 结合、基础与临床结合，提高医疗水平，推动医学与药学发展的桥梁科学【11。雅床药学，临床药理 学，临床毒理学，物理药剂学、生化药剂学、生物药剂学、药代动力学等新学科的崛起，推动着临 床药学的发展。 1临床药学的发展背景 近lO年来，药学界处于“知识爆炸”的局面，使不少临床医生自叹不及电脑的信息储存与输出 就研制了1017种新药。在我国，经常流通于市场的药物制剂大约为2万种。从世界上已上市的原料 药来看，仅抗微生物感染的药物就有512种，心血管药有80余种。事实上，一种疾病往往需要多种 药物联合使用才能凑效，而患者又常常同时患有几种疾病，所以一个医生只熟悉本科药物是不能适 应临床治疗需要的。 2临床用药不合理情况 合理用药的基本内涵是安全、有效、经济，其中安全是第一要求。但随着医药科技事业的发展， 各种高效、速效、长效、特效药不断涌现，而且它们的副作用、毒性以及长期使用的安全性日趋复 杂。通过长期使用，发现其中能够致畸、致敏、致癌、致突变的药物正逐年增多。如阿斯匹林、氨 茶碱、异烟胼、催眠药等可使某些患者出现急性可逆性脑生化代谢紊乱而导致中毒性精神病，使病 者出现意识障碍、兴奋、扰动、语无伦次等。奎尼丁是治疗心律失常的重要药物，但使用该药时有 人会产生阿．斯氏综合征，表现为突然意识消失，并伴随循环衰竭与呼吸抑制。奎尼丁所造成的晕厥 又常无先兆症状，往往引起猝死。 西药联用在医疗上是一大进步，如“雷米封．链霉素．对氨基水杨酸”联用是治疗肺结核的首选方 案。但有些药物联用会增加或带来毒副作用。如四环素与青霉素合用会降低治愈率，增加死亡率； 无味红霉素和四环素族抗生素合用可增加对肝脏的毒性；优降宁与麻黄素类药合用，可使患者血压 增高，甚至出现高血压危象。用雷米封与利福平进行抗结核治疗时，如果合并使用苯巴比妥或水合 氯醛，可增加对肝脏的毒性作用，已有引起死亡的病例报道。在我国，药源性疾病确实在与日剧增。 ·106· 大会论文 如过敏反应发生率在上升，这与抗生素特别是青霉素的广泛使用有关。过敏性休克在50年代很少见， 而至70年代，则已成为临床上相当常见的危象。 据国家药品不良反应监测中心估计，我国每年发生的药品不良反应事件大约是250万人次，其 中死亡约50万人。目前我国药物不合理使用的主要表现有：①抗生素滥用，如抗生素使用级别过高、 剂量过大、时间过长、围手术期预防性使用抗生素过于随意等；②中药注射剂、血液制品、肠外营 养剂、辅助治疗药物及激素的不合理使用现象普遍等。目前我国临床药学服务尚不能满足临床需求， 临床药师对临床治疗的指导作用并没有得到充分发挥，临床用药管理是医疗质量管理与持续改进的 重要方面，是促进临床合理用药的重要手段。 3临床药学的主要内容 临床医师急需了解合理用药的信息，临床药师不应是指手画脚地干预医师用药，而应热情地为 临床提供药事信息。主要内容应是：①处方、病例用药分析合理或不合理用药的事例；②监测药物 不良反应，药源性疾病，药物相互作用；③危重疑难病抢救用药方案及分析；④农药中毒的药物分 析；⑤药物质量与疗效；⑥注射剂混用的经验与问题；⑦老药新用、剂型改革后的疗效；⑧中草药 制剂及生物药剂学与疗效关系；⑨新药与临床应用的评价。 4临床药师的培养 临床药师是随着临床药学发展而产生的现代医院药师的新角色，是现代医院药学实现转型的关 键人才。然而由于我国临床药学起步较晚，人才教育滞后，临床药师的严重缺乏成为临床药学发展 和临床药师制实施的“瓶颈”。在未来lO年中，我国医疗机构对临床药师的需求量每年增加2400 2700名。我国目前开设临床药学专业的院校有23家，按每年每所院校招收50名学生，以每5年一 个培养周期来计算，10年后只能培养1万余名临床药师。显而易见，院校培养远远不能满足现实需 求。临床药学是一门应用性很强的学科，书本知识并不能满足临床需要，因此药师