补中益气汤加减临床应用举隅.pdfVIP

光 明中医2014年 8月第 29卷第8期 CJGMCM August2014．Vol29．8 。1767 · 补中益气汤加减临床应用举隅 赵洪岳 杨兰芳 关键词：痞满；补中益气汤；临床应用；胃下垂；脑供血不足；尿频 doi：10．3969／j．issn．1003—8914．2014．08．105 文章编号 ：10038·914 2014 一08—1767—02 补 中益气汤出自 《脾 胃论》，其补 中益气、升阳举 陈某某 ，男，8O岁。2011年4月2531来诊 。患者 陷之功卓著 ，为临床各科所常用 。只要辨证准确 ，用之 因头晕 、头沉 2个月到某三级医院做 CT，显示无 明显 疗效确凿 ，效如桴鼓。余近年在 临床 中应用 ，屡获 良 病灶 ，脑彩超显示 ：脑供血不足，脑动脉硬化。刻下 ：精 效 ，兹举几例。 神可 ，面色咣白，形体偏瘦 ，主要症状 ：头晕晃动感 ，头 1 胃下垂 沉、头 昏，卧位减轻，困倦，多寐，思睡，无肢体麻木，纳 张某某 ，女 ，44岁。2010年 10月 25 日初诊 。主 可二便调 ，查舌体胖大 ，舌下脉粗大 ，舌淡苔薄 白，脉细 诉 ：胃脘痞满 ，右肋胀一年余。曾在某医院辩为肝气不 弦。辨证 ：证属气虚下陷，清阳不升。治以益气健脾，升 舒 ，服疏肝理气中药治疗两月余 ，病情渐重而来诊。证 阳举陷，活血祛瘀。处方：黄芪30g，党参 15g，当归 12g， 见 ：体弱消瘦 ，面色萎黄无光泽 ，精神不振 。询之 ，胃脘 麸炒 白术 15g，川芎 10g，蔓荆子 10g，红花 10g，陈皮 10g， 痞胀 ，右肋胀而无疼痛 ，时轻时重 ，暖气无吞酸 ，食后加 升麻 10g，柴胡6g，炙甘草 10g，生姜3，大枣 10g。水煎服 重 ，卧时减轻 ，全身乏力 。月经量少 ，色淡红，质淡，周 日1剂，分2次服用，空腹服。共用 15剂 ，头晕、头 昏消 期正常。夜梦多，二便调 ，舌质淡嫩 ，苔薄 白，脉细 ，腹 失，精神振奋。复查，脑供血不足明显改善。 软压痛 不明显。 胃钡透示 ：胃下垂 ，浅表性 胃炎。辨 按 ：脑供血不足 ，脑动脉硬化属于 中医 “眩晕”， 证 ：证属脾 胃虚弱 ，气虚下陷。治以：益气健脾 ，升阳举 “虚劳”“多寐”。 《灵枢 ·口问》云 ：“上气不足，脑为之 陷。处方：炙黄芪 30g，党参 30g，麸炒 白术 10g，当归 不满，耳为之苦嗝，头为之苦倾 ，目为之眩”。 《杂病源 12g，炒扁豆 15g，升麻 lOg，柴胡 6g，炒 山药 15g，陈皮 犀烛 ·不寐多寐源流》：“多寐，心脾病也，一 由心神 昏 6g，鸡 内金 10g，炙甘草 10g，大枣 10g，生姜 3g。水煎 浊，不能 自主；一 由心火虚衰，不能生土而健 运”。患 服 ，日1剂 ，分两次服。共服 30剂 ，诸症消失 ，精神振 者年老脾 胃虚弱 ，运化不足 ，致使气虚下陷，清阳不升， 奋 ，面色红润 ，钡透示 ：胃下垂及 胃炎消失。 因而出现头晕，头沉，头昏卧则减轻 ，困倦 思睡等症为 按 ：胃下垂属于 中医的 “痞满”，“虚劳”范畴。痞 主要表现。治当益气升阳举陷，以补 中益气汤为主方 满，有虚实寒热之分。 《金匮要略 ·腹满寒疝宿食脉证 治之 。因兼有血瘀表现 ，故用当归养血和血，川芎、红 治》云 ：“病者腹满，按之不痛为虚 ，痛者为实”。又云 ： 花活血行瘀。蔓荆子体轻上浮 ，清头 目。生姜、大枣、 “腹满时减 ，复如故 ，此为寒 ，当与温药”。 《医学正传 · 炙甘草 ，健 胃和 中，故用后效彰。 痞满》云：“故胸 中之气，因虚而下陷于心之分野，故心 3 尿频 ，前阴坠胀 下痞。宜升 胃气，以血药和之”。 《脾 胃论》云：“饮食 王某某 ，女，73岁，2012年8月6日来诊 ，尿频数 ， 不节则 胃病 ，形体 劳倦 则脾病”。此证乃脾 胃虚弱，气 前阴坠胀一年余 ，曾到多家医院就诊 ，以尿路感染治 虚下陷气血生化不足所致 。故方中以大剂量参芪补气 之 ，多用抗生素无效而来诊 。刻下 ：精神可 ，面 白萎黄 ， 升 阳，炒扁豆 、炒 白术 、炒 山药健 脾益 气和 胃化 湿 ，砂 双 目下色黯 ，舌质淡 暗红 ，舌下脉络粗且有片状紫斑 ， 仁 、陈皮理气和 中，枳壳升提 下陷脏腑，升麻、柴胡升 阳 唇暗红。询之：尿频 ，前阴坠感 ，日尿数十次，量不多， 举陷，当归养血和营，鸡 内金与白术、山药合用，张锡纯 无尿痛 ，伴有头晕 ，头昏，头痛 ，精力不足，胸闷气短，失 谓之滋生养血而化瘀 ，治疗久病体弱。炙甘草 ，生姜 ， 眠等症。脉右沉弦，左沉细 。辨证 ：证属脾 胃虚弱 ，气 大枣和中养 胃。全方合用，益气健脾 ，升 阳举陷，和营 虚