刍议阴虚湿热证的治法方药.pdfVIP

· 812 · 光明中医2014年4月第29卷第4期 CJGMCI~I April2014．Vol29．4 刍议阴虚湿热证的治法方药 寸鹏飞 关键词：阴虚湿热证；滋阴除湿；健运脾土 doi：10．3969／j．issn．1003—8914．2014．04．082 文章编号 ：1003—8914 2014 一04—0812—02 阴虚湿热证是指阴液亏虚 ，湿热内蕴所致的一类 脾 胃健运 ，则水湿之邪得以运化 ，湿去而热孤 ，热邪亦 证侯 。因滋阴有助湿恋邪之弊 ，除湿恐伤阴助热，清热 不能久留，是以可以放胆使用健脾益气之 品而无需顾 又恐伤及中阳又生湿邪，治疗颇为棘手。鉴于本证 临 虑其温燥助热之弊；其次，治疗气阴不足的关键也在中 床多见 ，而医家论及甚少 ，兹从阴虚湿热证的形成 ，探 焦脾 胃，健脾益气助运 ，可保后天生化之源 ，水谷得 以 讨其治法方药。 化生为气血精微 ，脏腑之气阴不足方能得以恢复，即益 1 阴虚湿热证 的形成 气养阴之意。当然 ，为免健脾益气药太过温燥而更伤 1．1 因虚致湿热 是 因素体 阴虚 ，或 由久病伤及 阴 阴液 ，临床用药常选用甘淡性平之品，如生 白术 、茯苓 、 血 ，或因情志 、精神 因素，暗耗 阴血 ，阴虚而致 阳无 以 山药 、白扁豆、南沙参等。 化，运化无力导致水湿 内停；或久病服药导致 中阳损 2．2 辅以甘寒濡润养阴之品 本证虚实夹杂 ，临证须 伤 ，脾虚生湿 ，日久化热 ，形成阴虚湿热证。 谨记其 阴虚为本 ，湿热为标 ，故而必须在健运脾土的前 1．2 因湿热致虚 是由水湿证 日久化热伤阴；或水湿 提下辅 以养阴之品，一则可 以防止健脾益气药物温燥 证过用温燥 、利湿药物伤及 阴血而成此证 ；或本为湿热 伤及阴血 ，二则因治疗 以健运脾土药为主 ，故而辅以养 内蕴致脾 胃升降失施 ，吐泻太过 ，伤及阴液。 阴药不会碍湿。可选用石斛 、玄参 、南沙参 、生地黄 、麦 1．3 医源性因素 是因现代医学对湿热病证认识不 冬等甘寒濡润养阴之品，而绝不能单独使用熟地黄、阿 足 ，一些不合理 的治疗用药造成 。如本为体虚运 胶等滋腻之品。 化不及之体 ，大量输液之后 ，致水湿 内停 ，郁而化热， 2．3 注意升降气机 湿热 内蕴 ，缘于气机停滞，故在 日久伤 阴；或本是湿热内蕴之候 ，经放疗 、化疗 、手术 健运脾土的基础上，佐加升降之药调理气机 ，如桔梗 、 等损伤性的治疗后 ，内伤气血及脏腑之真元 ，从而形 枳壳。 成此证 。 2．4 佐加凉血散血 除湿离不开活血 ，湿为阴邪 ，粘 2 治法方药 滞胶着 ，久病人血分，除一分湿气 ，即伤一分阴血 ，只有 阴虚湿热证 的治法方药 ，最早见于 《伤寒论》猪苓 待脾气来复，血气转运 ，血行则气行 ，气行则湿气 自然 汤 ，功能清热、利水、养阴，后世如六味地黄丸、滋阴除 消散 ，如此方能湿除而不伤阴血。但在运用时却不能 湿汤等均蕴含滋 阴除湿之法 ，临床亦常用之加减治疗 随意加用活血药以免耗伤血气而更伤 阴液 ，而须选用 阴虚湿热证 。然而 ，本证表现往往虚实夹杂 ，阴虚和湿 牡丹皮 、赤芍、丹参等凉血散血之品。 热的征象都较明显，两者的侧重关系常常难以把握 ，用 综上所述 ，可选用参苓 白术散作为本证的代表方 药颇为棘手。况且 ，阴虚、湿、热 ，三者互为因果 ，形成 来进行加减治疗 ，参苓 白术散功能益气健脾渗湿 ，全方 恶性循环 ，并非滋阴、除湿 、清热三法 的简单合用即可 补而不滞，温而不燥，药性平和，与上述治疗原则十分 解决问题。根据 阴虚湿热证的形成特点，探讨其用药 合拍，临证运用，根据患者阴虚情况，随证酌加养阴药 原则如下。 即可收获 良效。 2．1 治疗中心在 中焦脾 胃，必 以健运脾土为先 ，健脾 3 病案举例 一 法蕴含养阴、除湿、清热三法。理由如下 ：首先，若脾 李某 ，男，17岁，学生 ，首诊 日期 ：2012年 l0月 13 土不运 ，湿气便永远存在，湿郁生热，伤及 阴血，又成阴 日。患痤疮4年余 ，现症见额头及面颊部可见稀疏分 虚湿热证 ，故需以健脾为先，破除此循环 。土能胜湿 ， 布的粉刺 、丘疹 ，色淡红，间有 凹陷性痘印，T形 区油 腻，其余面部皮肤干燥 ；诉食欲不振，饭后 胃脘部胀闷 作者单位 ：云南保山中医药高等专科学校 保山678000 不舒 ，自觉 口臭 ，口干但不欲饮水 ，二便睡眠无 明显异 光明中医2014年4月第29卷第4期 CJGMCM April2014．Vol29．4 ·813 · 常 ；舌质黯红 ，舌体瘦薄 ，舌中有黄腻苔 ，脉细数。 阴阳，切 勿见皮治皮。治疗 以参苓 白术散加减健运脾 辩为阴虚湿热证 ，药用 白术