从肝肾论治类风湿关节炎.pdfVIP

光明中医2014年4月第29卷第4期 CJGMCM April2014．Vol29．4 ·713 · 升降出人失调，使气血津液流通之道闭锁 ，形成气滞血 通 ，湿去燥 除，热散气和而愈，无不 中其病而免加其 瘀 ，水停痰凝 ，相互胶结，壅滞于鼻窍 ，黏膜肿胀 ，窦窍 害”。故刘氏常用磁石 、干蝎、生姜 、附子、醇酒、麻黄 受阻，又致气血津液不能畅达、神机不能运转鼻窍发而 汤 、桂枝 汤 、乌头或硫磺 、钟乳 、木香、桂心 、黄芩 、 为病。诸多邪气郁久而化热，熏灼黏膜 ，煎熬津液 ，化 石膏、知母 、柴胡、地黄、芍药 、栀子 、茵陈、葱 白、豆豉等 腐为脓，则形成脓涕浊液流滞鼻窍，满而外溢，则临床 药物组方开通玄府。后世医家在治疗鼻渊时，都不忘 表现为鼻流浊涕 ，鼻塞 ，鼻部胀痛 ，头痛 ，嗅觉减退等症 通窍开玄、流通气液这个基本原则，如张勤修治疗鼻 状 。正如刘氏所言：“有所闭塞者 ，不能为用也。 目无 渊 ，常以通窍开玄的白芷 、细辛、辛夷 、鹅不食草 、黄芩 所见 ，耳无所闻，鼻不闻臭 ，舌不知味，筋痿骨痹 ，齿 等五味药物为基础方加减而形成三和开玄通窍汤系列 腐，毛发堕落，皮肤不仁，肠不能渗泄”。因此，玄府 方。白芷燥湿升 阳、通窍开玄；细辛、辛夷芳香祛湿，通 郁闭、气液不通，是鼻渊形成的基本病机。 窍开玄；鹅不食草散风利肺 ，通窍开玄；黄芩燥湿解毒 ， 3 通窍开玄、流通气液 。是治疗鼻渊的基本原则 通窍开玄。观察 的慢性鼻窦炎患者 225例 ，采用通窍 基于玄府郁闭、气液不通是鼻渊形成的基本病机 ， 开玄法治疗其总体疗效达 85％以上 。因此，通窍开 所 以相应 的治疗原则 即应 当是开玄府 ，通鼻窍 ，以顺应 玄法是治疗鼻渊的有效方法。 玄府之 “复其开合 ，贵于通利 ”之性 ，重新建立其正常 玄府普遍存在于人体鼻部的鼻腔、鼻窦等黏膜 中， 的开阖流通功能，恢复气血津液 的正常流通渗灌和神 发挥着流通气液、运转神机的重要作用，鼻中玄府正常 志的正常转运。玄府开通后 ，郁 闭的气机升 降出入就 的开阖通利 ，是保证鼻功能正常的重要条件。运用玄 会正常，津液就会输布 ，精血就会渗灌濡养 ，神机就会 府理论 ，分析鼻中玄府的生理和病理，提 出通窍开玄法 正常转运，各种病理产物就会被清除，这时鼻腔鼻窦的 治疗原则 ，为指导临床治疗鼻渊提供 了新的思路。 参考文献 生理功能也就恢复到正常，疾病亦随之而解。在 临床 [1] 王明杰 ．玄府论 [J]．成都中医学院学报，1985， 3 ：1． 用药方面 ，刘 氏认为 “辛热能发散开通郁结，苦能燥 [2] 张勤修，熊大经 ．鼻玄府学说理论探微 [J]．中华 中医药杂志， 湿 ，寒能胜热，使气宣平而已”，主张辛热苦寒合用 ， 2010，25 3 ：334． “若 以辛苦寒药 ，按法治之 ，使微者甚者 皆得郁结开 本文校对 ：周艳 收稿 日期 ：2013—06—21 从肝肾论治类风湿关节炎 孟庆 红 曲淑琴 关键词：痹证；类风湿关节炎；病因病机；肝肾 doi：10．3969／j．issn．1003—8914．2014．04．022 文章编号 ：1003—8914 2014 ·040·713-02 类风湿关节炎 RA 是一种 以慢性 、进行性 、对称 家焦树德认为肾虚寒邪入骨 ，复感三邪 ，内舍肝肾而致 性多关节为主要临床表现的自身免疫性疾病，多见于 本病 。可见肝肾两脏在 RA发病过程中起到了至关重 中年女性。RA关节滑膜 的慢性炎症 、增生形成血管 要的作用 ，本文主要探讨在中医理论指导下主要从肝 翳，侵犯关节软骨 、软骨下骨、韧带和肌腱等 ，造成关节 肾论治 RA。 软骨、骨和关节囊破坏 ，最终导致关节畸形和功能丧 1 从肝论治 失。RA隶属 中医学 “痹证”范畴 ，明 ·秦景 明 《幼科 肝主疏泄、主藏血 ；肝之性 ，喜升而恶 降，在体合 全针》日：“痹者，内因肝血不足，外被寒湿所 中，盖 筋 ，其华在爪 ，开窍于 目。 “气行则血行 ，气滞则血停 ； 肝主筋，通一身之血脉也。”；《古今医鉴》日：“夫痹 气行则水行 ，气滞则水停”，肝疏泄功能失常，则气机 者 ，手足痛而不仁也，盖 由元精 内虚 ，而为风寒湿之气 郁结，导致血液瘀滞、津液代谢障碍，形成瘀血、水湿痰 所袭 ，不能随时驱散 ，流注经络，人而为痹。”；现代医 饮等病理产物，痹阻经脉，不通则痛，临床可见肢节肿 痛，肢体麻木，屈伸不利；痰浊瘀血与风寒湿热之邪相 合，闭阻经络，深入骨骱，可致关节肿胀、僵硬、变形，是 作者单位 ：1．辽宁中医药大学 沈 阳 110032 ；2．辽宁 中医药大学附 晚期 RA的典型临床表现 。肝疏泄功能不及 ，则易 属医院 沈