乔成林教授治疗肾小球肾炎经验琐谈.pdfVIP

· 1822 ‘ 光明中医2014年9月第29卷第9期 CJGMCM September2014．Vol29．9 乔成林教授治疗肾小球肾炎经验琐谈 董 盛 吴喜利 杨成志 关键词：肾小球肾炎；乔成林；名医经验 doi：10．3969／j．issn．1003—8914．2014．09．009 文章编号：1003—8914(2014)-09．1822-02 肾小球肾炎是临床最为常见的肾脏疾病之一 ，也 肿，血水同治。全方共奏益气健脾，化气利湿之效。乔 是导致肾功能进展恶化的主要 因素之一 。乔成林教授 教授临证中对于急性肾炎或者慢性肾炎急性发作水肿 结合多年临证经验 ，根据本病临床特点及实验室检测 甚者 ，可an-花 、连翘 、白茅根、车前子以增强清利解毒 指标 ，突破中医常规 “辨证施治 ”思路 ，提 出将 肾小球 作用 ；慢性肾炎恢复期而水肿者 ，可加丹参 、薏苡仁 、赤 肾炎分为水肿 、蛋 白尿 、血尿 、高血压及恢复期进行辨 小豆以增强健脾利水活血之功 ；上半身肿胀明显者 ，可 治 ，并开创将 “五苓散”、“补 中益气汤”等方药治疗 肾 加桑 白皮、生姜皮 、杏仁 ；下肢肿胀明显者 ，可加牛膝 、 炎古方今用之先河 。笔者有幸侍诊左右，深得其 临证 车前子 、通草；兼有胸水者 ，可加防 己、葶苈子；兼有腹 精髓 ，将业师治疗肾小球 肾炎经验简要介绍。 水者 ，可加苍术 、大腹皮 。值得提 出的是 ，乔老临证 中 1 水肿 · 桂枝用量一般在 15～20g，充分体现 出 “治水必先温 水肿是肾炎主要 常见 临床症状之一 ，因其病程不 通”的学术思想。 同，其发病机理亦有所不同。中医学认为肺失通调 ，脾 2 蛋 白尿 失转输 ，肾失开阖是水肿的病理基础。 《素 问 ·水热穴 肾小球肾炎患者均 出现不 同程度的蛋 白尿表现 ， 论》指 出本病 “故其本在肾，其末在肺 。”《素问 ·至真要 甚至表现为无任何症状的持续性蛋 白尿异常 ，尤其对 大论》指出 “诸湿肿满 ，皆属于脾。”脾肾两脏为先后天 于顽固性蛋 白尿的治疗是肾病专科非常棘手的问题 。 之本 ，生理上相互资助促进，病理上亦相互影响。脾运 乔教授将肾炎蛋 白尿治疗分为两个阶段。第一阶段以 化正常 ，机体方 能润养健全；反之 “四肢不得禀水谷 黄芪五苓散为基础方 ，加用金樱子 、芡实、女贞子 、旱莲 气 ，气 日以衰 ，脉道不利 ，筋骨肌 肉皆无气 以生 ”，从而 草 以增强收敛固涩之功 。中医学并无蛋 白尿病名 。蛋 水湿停聚，水肿而生 。肾为水脏 ，主全身水液代谢。 白质类似 “精微 ”、“精气”等概念 ，由脾运化水谷和肾 《索问 ·水热六论》“肾者……聚水而生病也。”一旦发 之精气所化生 ，是构成人体和维持生命活动 的基本物 病为肾炎 ，气化 失司，水湿 内蕴 ，发为水肿。 《景岳全 质 。当各种病因导致脾虚受损，运化无力 ，升清无度 ， 书 ·肿胀》指出 “凡水肿等证 ，乃肺脾 肾三脏相干之病 ， 精微下注，“中气不足 ，溲便为之变。”因此脾湿失运是 盖水为至阴，故其本在肾；水化于气 ，故其标在肺 ；水唯 导致蛋 白尿的病理机制之一 。乔老认为本阶段以健脾 畏土 ，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水 ，脾虚则 利湿为法，加用收敛 固涩之 品方可改善 蛋 白尿症状 。 土不制水而反克 ，肾虚则水无所主而妄行。”因此，乔 《内经 ·六节藏象论》云 “肾者主蛰 ，封藏之本 ，精之处 教授提出对 肾炎水肿 当 “治水必先化气 ，化气必先温 也 。”肾为气之根 ，肾主封藏。当肾气亏虚，肾失封藏 ， 通”的理论观点 。自拟黄芪五苓散 ：黄芪 、茯苓、泽泻、 固摄失司 ，精微外泄。肾炎患者迁延不愈 ，蛋 白尿形成 猪苓 、白术 、桂枝 、益母草为基础方化气利湿 ，培土制