锁定加压钢板内固定治疗胫腓骨下段粉碎性骨折65例.pdfVIP

· 50·(总210) 中医正骨2011年 3月第23卷第3 锁定加压钢板 内固定治疗胫腓骨下段粉碎性骨折65 毛玉峰，卢永春，谢波 (山东省文登整骨医院，山东 文登 264400) 关键词 胫骨骨折 腓骨 骨折固定术，内 内固定器 2007年 3月至2009年 5月，我们采用锁定加压 断钉等并发症发生。按上述标准评定疗效，本 钢板内固定治疗胫腓骨下段粉碎性骨折患者 65例， 例，良5例，可4例，差 1例。典型病例X线片见 取得了满意疗效，现报告如下。 1 临床资料 本组65例，男44例，女21例。年龄 18～67岁，平 均36岁。均为胫腓骨下段粉碎性骨折。车祸伤32例， 砸伤19例，坠落伤 14例。闭合性骨折53例，开放性骨 折12例。伤后至手术时间1h至8d，平均76h。 2 治疗方法 2．1 手术方法 采用连续硬膜外麻醉。对于闭合性 胫腓骨骨折，先取小腿下段前正中或前 内侧切 口，切 开皮肤及皮下组织，暴露骨折端，清除骨折端血凝块 (I) (2) 图1 左胫腓骨下段骨折正侧位 X线片 及嵌夹软组织。将胫骨骨折复位后，选取长度适宜的 (1)术前 (2)术后 6个月 胫骨内侧或前外侧锁定加压钢板固定，若骨缺损 明 4 讨 论 显，取 白体髂骨植骨 ；再以腓骨骨折部位为中心，自腓 4．1 胫骨下段骨折的特点 胫骨的营养血管E 骨外缘作纵形切 口，将腓骨骨折复位，选取长度合适 干上 1／3处向后外侧穿入 ，在致密骨内侧走行一 的锁定加压钢板或 1／3管形钢板固定。对开放性胫 离后进入骨髓腔下行。如果胫骨干下段骨折， 腓骨骨折，先予彻底清创，再按上述方法处理。术毕， 管易损伤，导致胫骨下段骨折供血不足，容易 逐层缝合切 口。 缓愈合或不愈合 。小腿肌肉分布不均匀，易 2．2 术后处理 常规应用抗生素预防感染 ；术后第2 成角。胫骨前 内侧无肌肉附着，外伤后易形成 天开始行股四头肌等长收缩锻炼，同时练习足趾的屈 骨折及软组织缺损，如果处理不当，术后易出 伸活动；术后4～6周开始扶双拐下地锻炼；术后 8～ 连接、骨髓炎、骨坏死等严重并发症。 l0周逐渐弃拐行走。 4．2 锁定加压钢板的优点 锁定加压钢板 的牛 3 结 果 计使钢板、螺钉和骨牢固连接成一体，形成一币 3．1 疗效评定标准 参照Mazur等 ¨制定的踝关节 架固定机制 。其 内支架固定模式不用通过钢jI 评价分级系统进行评定。优 ：92分，踝关节无肿 的加压摩擦力来维持稳定性 ，不会对骨皮质血 {1 痛 ，步态正常活动 自如；良：87～92分，踝关节轻微肿 造成明显的破坏。该钢板具有以下优点：①解 痛 ，步态正常，活动度可达正常的3／4；可：65～86分， 计 ，无需预弯，利于骨折复位 ；②锁定钢板近端支 踝关节活动时疼痛 ，活动度仅为正常的I／2，步态正常； 缝合孔，术中可用该孑L进行克氏针