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第26卷 第 1期 川 北 医 学 院 学 报 Vo1．26，No．1 2011年2月 JOURNALOFNORTH SICHUAN MEDICALCOLLEGE Feb．2011 78 髓系肉瘤 1例 蒋 琳 ，赵妍丽，谭榜宪，柳 弥 (川北医学院附属医院肿瘤科，四川 南充 637000) 【文章编号】1005．3697(2011J01--0078-02 【中图分类号】R733 【文献标识码】c 髓系肉瘤 (myeloidsarcoma，MS)是由同阶段未 cm大硬性淋巴结，固定，无痛。腹部韧无膨隆，上腹 成熟的髓系细胞在髓外增生和浸润所形成的肿瘤性 部压痛明显，移浊 (+／一)。辅查：血象：WBC3．52 包块。本病临床少见，易误诊误治，现将我科收治 1 ×10／L，余 (一)。腹部平片示：腹部肠腔未见异常 例髓系肉瘤报道如下 ： 积气积液。B超示：脂肪肝；主胰管扩张，主胰管 内 径约0．4cm；盆腔少量积液，最深处约 1．9cm；左颈 1 病例报告 部淋巴结肿大。腹部MRI示：胆囊炎，胃积液扩张， 患者男性，56岁，因 “反复上腹痛 6月，髓系肉 疑十二指肠及上段空肠病变致梗阻；肠系膜根部、腹 瘤第三周期化疗后 2天”于2010年9月28日人院。 主动脉旁淋巴结肿大；部分腰椎、骶骨、髂骨、双侧股 5月多前 ，患者 因 “上腹痛 20 天 ”行胸部 CT、纤维 骨头颈部及股骨上段骨质信号异常，考虑骨髓病变 支气管镜 、胃镜、肠镜检查均未见异常。腹部 CT检 或转移性肿瘤。消化道造影 ：十二指肠降段痉挛，造 查示：腹主动脉周围肠系膜上动脉周围淋 巴结增大 影剂通过受阻；胃、十二指肠、小肠 内多发气液平。 明显，余 (一)。B超示：左侧锁骨上窝多个异常淋 拟查胃镜，患者 自动出院。电话随访 ，患者出院 1月 巴结，大的大小约 1．8cm×1．3cm；肠系膜上动脉、腹 多后不治去世。 主动脉周 围多个异常肿大淋巴结，相互融合粘连，大 2 讨 论 的大小约 3cm ×2cm。骨髓涂片 ：正常。左髂后上 棘骨髓活检 ：骨髓腔内为脂肪所取代，仅见极个别造 1811年 ，Burns首次观察到头颈外科手术 中切 血细胞 ，未见 巨核细胞 ，网状纤维染色 (一)，骨髓增 下的肿块呈绿色，之后被命名为绿色瘤 ，并发现绿色 生极度低下。左锁骨上淋 巴结活检及免疫表型：肿 瘤与急性 白血病之间的联系。1966年，Rappaport提 瘤细胞 MPO(+)、CD68(+)、Bcl一2(+)、CD43 出粒细胞 肉瘤 (granulocyticsarcoma，GS)的诊断，用 (一)、PGM一1(+)、CD20(一)、CD79ot(一)、PAX 于描述发生于髓外且由不同阶段粒细胞浸润所形成 一 5(一)、CD3(一)、CDIO(一)、Bcl一6(一)、MUM 的肿块。而后 Davey等提 出髓外髓样肿瘤 (extr— 一 1(一)、CD138(一)、ALK一1(一)、CD21(一)、cy- amedullarymyeloidtumor，EMT)的概念，它包括 GS clinD1(一)、CK(一)、Ki一67阳性率约为 50％。病 和 白血病髓外浸润。WHO2001年提 出了 MS概 理诊断：髓系肉瘤。即予以伊达 比星 8mg／m iv× 念…，包括 ：Gs、单核母细胞 肉瘤(monoblasticsar— 3d，阿糖胞苷 150mg／m iv×7d化疗一周期。患者 coma)和 由三系细胞组成 的肿瘤。以GS最常见 ， 化疗后血小板重度低下，输血小板等治疗后好转。 而 由三系细胞或主要红系或巨核系细胞组成的肿瘤 之后 ，按期予以了CHOP—T方案全身化疗两周期， 较为罕见，它一般发生在慢性骨髓增生性疾病急