髓芯减压、针刀松解结合功能锻炼治疗股骨头缺血性坏死.pdfVIP

· 62 ·(总142) 中医正骨2011年 2月第23卷第2期 髓芯减压、针刀松解结合功能锻炼 治疗股骨头缺血性坏死 李瑾琰 ，石关桐 ，李登晓 (1．浙江省温岭市中医院，浙江 温岭 317500；2．上海中医药大学附属曙光医院，上海 200020) 关键词 股骨头坏死 髓芯减压 ~-1-TJ松解 功能锻炼 自2005年3月至2008年3月 ，作者采用髓芯减 部麻醉后，选择I型3号针刀按针刀四步进针法进行切 压、针刀松解加功能锻炼治疗早期股骨头缺血性坏死 割，分离松解。病人有酸麻胀痛感后出针，压迫止血 ， 52例，取得 良好的效果。现总结报告如下。 外敷创口贴，6d1次，2个月为 1个疗程，连续2—3个 1 临床资料 疗程。 本组52例 59髋，均为住院患者，男30例，女22 2．3 功能锻炼 针刀治疗 1周后，由理疗科配合手 例。年龄25～62岁，平均46岁。有创伤史 13例，有 法治疗 ，每天按摩 1次，坚持 6～8周，以加大髋关节 较长时间激素应用史 19例，有酗酒史 15例，不明原 运动幅度 ，减少患髋关节运动强度和频率为原则。恢 因5例。病程 3个月至 4年，平均 l0个月。随访时 复髋关节前屈，后伸 ，内收，外展，内旋，外旋的活动范 间 18个月至3年，平均 27个月。单髋 45例，双髋 7 围，治疗期间避免患肢负重或扶拐4～6个月。 例。干预前均经MRI检查，MRI片上显示不同范围 3 治疗结果 低密度减低信号区。参考 国际骨循环学会股骨头坏 3．1 疗效评定标准… 治愈：疼痛完全消失，活动后 死分期标准 ，ARCO分期标准分 Ia型 23髋 ，Ib型 无疼痛 ，临床检查功能正常，x线片、CT显示骨质复 20髋，IC型 l6髋 。早期可无任何症状，逐渐出现髋 活 ，骨小梁连续完整 ，密度均匀 ，MR】的T】加权像低 关节疼痛 ，压痛及放射痛 ，活动受限，跛行，“4”字试验 密度区恢复正常；湿效：疼痛完全消失，活动后无疼 阳性 。 痛 ，临床检查功能正常，X线片、CT显示骨质复活，有 2 治疗方法 明显的骨修复，坏死区明显减少，骨小梁排列整齐规 2．1 髓芯减压术 行腰麻或者硬膜外麻醉 ，麻醉成 则，MRI的Tl加权像低密度区明显减小；好转：疼痛 功后患者仰卧位，患侧垫高 15。，常规消毒，铺无菌巾， 明显减轻，或仅有活动后轻微疼痛 ，临床检查功能尚 于患髋大转子下 1．0cm处向下作 2．0cm长切 口，分 可 ，x线片、CT显示坏死区有 向修复发展 的改变 ，MRI 离肌肉达骨质 。进针点在大转子下 2．0～2．5cm股 的T1加权像低密度区减小；无效：各项检查均无变 骨干侧方中线或稍后，在 C形臂X线机透视下，向股 化，或病情较前加重。 骨颈和头的中心钻 I枚导引针，且深达股骨头关节面 3．2 疗效评定结果 本组52例59髋，治愈 15髋，占 下5lnm处，并用 DHS铰刀扩孔减压 ，务必钻穿硬化 25．4％；效 28髋，占47．5％；好转 11髋，占18．6％； 区，退出铰刀和导引针后，用小刮勺刮除硬化骨质，彻 无效5髋 ，占8．5％。总有效率 91．5％。 底冲洗创腔，缝合皮肤 1～2针。2周左右拆线后行针 4 讨 论 刀松解和功能锻炼。 股骨头缺血性坏死是一种进展性疾病 ，而早期股 2．2 针刀治疗 围绕髋关节范围内的相关软组织， 骨头坏死以骨内压增高，骨髓水肿为近年来普遍接受 根据解剖学肌肉、韧带的起止点、走向，并结合局部压 的观点，且股骨头坏死后一