名老中医王自立主任医师运脾思想探微.pdfVIP

症，能辅助胃肠之消化”(《现代实用中药》)：白术“既能燥湿实脾，复能缓脾生津，健食消谷，为脾脏补气第 一要药”(本草求真》)，仙鹤草又名脱力草，功能补脾益气，且补而不腻，茯苓健脾渗湿，合用即为四君子 汤义；佛手气清香而不燥烈，性温和而不竣，既能舒畅脾胃滞气，又可疏理肝气以防木郁克土，且无耗气伤津 之弊；枳壳善能理气宽中，行气消胀，“健脾开胃，调五脏，下气，止呃逆”(‘日华子本草》)，“消心下痞塞之 痰，泻腹中滞塞之气，推胃中隔宿之食，削腹内连年之积”(‘珍珠囊补遗药性赋》)，与佛手合用则突出运脾 调气之功，现代药理研究表明枳壳水煎剂能促进实验动物胃肠蠕动而有规律；炒麦芽健脾化湿和中，宽肠下 气通便，“消一切米面诸果食积”(《景岳全书》)，兼能疏肝理气；石菖蒲芳香醒脾，化湿和胃，而‘本草从 新》谓其“辛苦而温，芳香而散，开心孔，利九窍，去湿除风，逐痰消积，开胃宽中”。诸药合用，既补气以助运， 更调气以健运。使痰湿无由以生，则脾胃无由阻滞：兼以肝脾共调，使脏腑调畅，则脾运复健，升降如常，诸症 609)之别，最大可用至809：而白术亦为不可或缺之药，依脾虚程度及便秘轻重决定药量，轻度者常用15- 309，中度用至30-609，重度者可用至60—1209。两药一补一消，相须为用。 加减用药：老师强调宜少而精，多则影响原方功效，临证之时需灵活掌握。若气虚明显者加黄芪，中虚有 寒者加高良姜、香附，阴血亏虚者加当归、白芍，气滞明显者加香附、砂仁；兼有痰湿者加半夏、陈皮，湿盛苔厚 腻者去党参加苍术、厚朴，有郁热者加浙贝、连翘、黄芩，有便秘者在重用白术、枳壳、炒麦芽的基础上，酌加郁 李仁、肉苁蓉、槟榔、大黄：若肝郁犯胃而泛酸者加浙贝、黄连、吴茱萸，食积呃逆者加鸡内金、生姜，痰积者加 瓜蒌、浙贝；确诊为萎缩性胃炎或久病入络者加莪术、川芎、郁金。 在最近的20余年里，吾师运用运脾汤不仅治疗消化系统疾病诸如胃痛、胃痞、纳果、呃逆、泛酸、反胃、呕 吐、胆胀、腹胀、腹痛、泻泄等属脾虚失运者获得显效；而且用治各科疑难杂病如肾衰所致恶心、呕吐，节食过 度、大病重病后出现的厌食、纳呆。神经肌肉病变所致之四肢软弱无力，颜面黄褐斑等属脾虚失运者亦效。现 已成为治疗消化性溃疡、溃疡性结肠炎、胃肠功能紊乱、各种急慢性胃炎及食管炎等病属脾虚失运的常用及 首选方剂。通过多年的临床运用，更进一步体会到脾胃功能的重要性，认为脾胃之气互根互生，相互协同，共 同完成水谷精微的化生过程，并以之濡养五脏六腑、四肢百骸：而胃气的强弱决定着疾病的转归．脾胃一败。 百药莫救，正如‘内经》所说：“有胃气则生，无胃气则死”。故临证之时在四诊合参、辨证论治的基础上，非常 重视脾胃功能的调理，认为通过调理脾胃功能可以增强胃气，促进疾病向愈：强调时时处处保护胃气的重要 性．主张用药宜轻灵、攻补应适宜，当动静结合，行止并用；用药之时力求攻勿伤正，慎用苦寒攻下之剂以防伤 脾败胃，宣小剂投入，中病即止，如大黄仅用1-39：补勿敛邪。滋补药中酌配健脾助运之剂以防碍脾妨胃，临 证之时常在方中酌加枳壳、石莒蒲、炒麦芽、陈皮、仙鹤草等药以促进脾胃运化；对于久治不愈的疑难杂症，经 常通过健脾助运、调和胃气之法而获效。由此从最初运脾汤的应用逐渐发展、完善，最终形成了完整的运脾思 想，反过来指导着临床实践并取得了显著的效果． 典型病案 1、胃瘩：患者瞿某，男，18岁。主诉：胃脘胀满不适、纳呆3年余，加重1月．曾查上消化道钡透示慢性胃 炎，未行系统治疗。近1月来因饮食失节致胃脘胀满明显，不思饮食，食后尤甚，伴呃逆阵作，神倦乏力，大便 干。2日一行。矢气频多。舌淡红．苔薄自，脉沉细。患者形体消瘦．脾色环唇，脘腹痞满。按之柔软。压之不痛。 四诊合参，属脾虚失运之胃痞，治宜健脾助运，方选运脾汤加减：党参309，白术309，茯苓10g。佛手159，枳 者再未复诊。途3月余，遇其家人询之，称其药后脘胀消失，饮食正常。体重增加近lOkg。 2、胃痛：患者阎某，女。65岁，门诊号：157667．主诉：胃脘胀痛半年余。加重1月．半年来时感胃脘胀闷作 痛，甚则刺痛，食后尤甚，经对症治疗可缓解。1月前因饮食失节而加重，查B超示：慢性胃炎，胆囊切除，肝外 胆管炎，左肾囊肿。刻见：胃脘胀闷作痛，持续不解，甚则刺痛。食后加重。伴呃逆阵作，口干微苦。右肩背及胁 部亦胀痛不适。神疲乏力，食少纳呆．夜眠差，大便略溏，小便调。舌淡胖．苔薄白，脉沉．既往于半年前因“胆 石症”行胆囊切除术．查体：神清，精神差，表情痛苦，面色不华．颧部锈斑，心肺无异常，腹平软．上腹有一长 约6cm稍隆起的术痕，周围及胃脘部压痛明显，无反跳痛。四诊合参，属脾虚气滞之胃痛，治