保乳术个体化组织切除范围指征探讨.pdfVIP

独创性声明 本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工 作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地 方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含 为获得大连医科大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。 与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明 确的说明并表示谢意。 学位论文作者签名： 签字日期： 宣兰丛年丘月』日 ／ 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者及指导教师完全了解大连医科大学有关保留、 使用学位论文的规定，同意大连医科大学保留并向国家有关部门或机 构送交学位论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授 权大连医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据 库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位 论文。 论文作者签名 指导教师签名 签字日期： 保乳术个体化组织切除范围指征的探讨 硕士研究生： 常兴华 指导教师：王志军 专业名称：外科学 摘 要 保乳手术的广泛开展是基于不降低疗效的前提下达到美容的效 果。局部复发是影响“保乳”成功与否的最大障碍，因此，切除足够 的组织量是实现局部控制安全性的主要条件。但是，切除的乳腺组织 量越多，对术后乳房形态影响就越大。解决这一矛盾的最佳途径是设 计个体化的治疗模式，先决条件是对治疗预期效果有客观的评估方法。 目前，许多研究小组尝试建立，但浅未确立一个预测乳腺癌复发危险 性的多因素联合的统计模型。本研究即在实际病例资料中总结，探讨 建立一个预测保乳术后局部复发危险性的Lo西stic统计模型。 目的：在乳癌保乳术的治疗中，设计个体化组织切除范围的先决 条件是对具体病例肿瘤浸润范围的判定。本文目的在于以客观的预后 因素为自变量，建立可以在术中预测肿瘤是否存在广泛浸润的Logistic 模型。此模型能够反映乳腺癌保乳术后局部复发可能性，以该模型预 测的结果为指征，可以设计出相适宜的手术切除范围，实现肿瘤局部 控制与优化保乳效果的双重目标。 方法：回顾性研究1998年4月至2001年12月期间我院乳癌行改良根 良根治术病例325例。查阅相关文献并结合我院临床实践，探讨肿瘤存 在广泛浸润的相关因素，包括年龄，绝经与否，肿瘤的主体所在位置， 瘤体最大的直径，瘤体与皮下脂肪的最短距离，组织类型，组织分级， 肿瘤周围腺体情况，肿瘤坏死程度，肿瘤问质内淋巴细胞聚集情况， 淋巴转移情况，肿瘤扩展方式，免疫组化结果中ER、PR、Bcl．2和 C．erBb．2表达情况，肿瘤浸润脉管和神经与否。 以2001年后改良根治术病例为样本，分A、B两个部位研究样本中 肿瘤局部浸润情况。其中A部位指瘤体周边2cm以外乳房浅筋膜浅层 以内的乳房内部组织；B部位指瘤床所在区域乳房浅筋膜浅层以外的皮 B两部位内存在乳癌浸润的相关因素。乳癌的广泛浸润是局部复发的主 要原因，因此应用这些相关因素作为自变量，可建立预测乳腺癌保乳 术术后发生局部复发的Logistic模型。再以2002年前包括保乳术在内的 病例资料为测试样本，使用该模型预测样本中局部复发病例，并与实 际情况相比较，验证该Logistic模型的有效性。 结果：乳腺癌保乳术中与A部位内肿瘤广泛浸润相关的因素有： 年龄，瘤体最大的直径，免疫组化中C．erbB，2，组织分级，肿瘤浸润 脉管与否，组织类型，淋巴转移情况；与B部位内肿瘤广泛浸润相关的 因素有：年龄，瘤体最大的直径，瘤体与皮下脂肪的最短距离，肿瘤 扩展方式，淋巴转移情况。以上因素经检验均具有统计学显著性。