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筋:据郭霭春主编的《黄帝内经辞典》来看,((内经》所言“筋”者,主要
有肌腱、韧带与经筋二层意思:①肌腱、韧带。《灵枢·经脉》谓“筋为刚”。指
筋为形体中一类坚韧刚劲的条索状组织。《素问·五脏生成》又言:“诸筋者,皆
属于节”,说明筋附着于骨而聚集在关节。由于关节处集聚较多的肌腱与韧带,
故《素问·脉要精微论》提出“膝为筋之府”。筋有大筋、小筋的区分。大筋即
粗筋,大筋的部位在骨节之内;“小筋”者,“络于骨外”,此皆筋之别名也。②
经筋。《内经》中所言之经筋主指十二经筋而言,全身之筋按十二正经循行分布
之不同,分为手足三阴三阳十二个部分,分别接受相应正经气血的滋润、管辖。
就经筋系统的组成来看:主要由十二经筋与肌肉韧带系统二大部分组成。
就筋与膜形态特点来看:“膜”之义多偏重于皮下肉上的膜状结构;筋者,
肉之力也,其意多倾向于肌肉、韧带等条索之形的组织结构。就功能而言,“膜”
则突出表现为具有联系、分隔、幕覆、保护的作用;“筋”则表现为支持、维系、
收缩等与人体运动密切相关的功能。筋膜二者合而用之,不仅表现了筋对于连接
骨节肌肉主持运动的作用,同时体现了膜对于分隔保护肌肉,联系诸筋,对于肌
肉骨节之间的相互连结与协同作用具有相当重要的意义。
2“筋’’、“膜”与脏腑经络的联系
诸筋需赖肝之气血濡养,才能维持其正常的生理活动。《素问·经脉别论》
日:“食气入胃,散精于肝,淫气于筋”。王冰《增广补注黄帝内经素问》曰:“肝
养筋,故胃散谷精之气入于肝,则浸淫滋养于筋络矣”。 可以看出,肝之所以能
主筋,是因为肝能养筋,而肝之所以能养筋,所依赖的却是胃所化生的谷精之气,
胃为气血津液生化之源,只有胃化生气血津液的功能正常,散精于肝,肝脏精气
充足方能浸淫滋养于筋,筋方能得到充分的濡养,肢体运动才能敏捷矫健。但必
须注意的是,王冰之注中不言“筋”而言“筋络”,以络做为浸淫滋养筋的凭藉,
说明王冰认为胃之精气,通过络以养筋,《素问·生气通天论》所谓:“筋脉和同”,
亦是以筋与脉并称,说明二者之间相随表里,存在着难以分割的联系。筋“中无
有孔”,所需之气血皆赖血络以养之,既然筋是“中无有孔”的组织,又如何能
养筋呢?对此《素问·平人气象论》指出:“脏真散于肝,肝藏筋膜之气”,以具
有联系、覆盖、保护并有血络行于其间的组织“膜”,作为联系肝与筋之间的联
系介质,筋与膜其形相连,其气相通,通过血络将二个不同的组织合而共论,共
为肝所主之,由此也可以看出膜络之间具有相当紧密的联系。就肝的生理功能来
看,肝主藏血,主疏泄,也就是说肝主要的功能不是主血,而是以其疏利条达之
功来调节人体血流量。因此《素问·痿论》所谓“肝主身之筋膜者”,除了指出
筋对筋膜滋养濡润的功能外,还指肝具有调节筋膜之中血量的功能。《素问·平
人气象论》对其它四脏的论述如“脏真濡于脾,脾藏肌肉之气也”、“脏真通于心,
心藏血脉之气也”、“脏真高于肺,以行营卫阴阳也”、“脏真下于肾,肾藏骨髓之
气也”。说明肌与肉、血与脉、营与卫、骨与髓,也皆是以其各自不同的功能特
点,而统归于以五脏为中心的象思维的观点之中。
一般认为经筋隶属于十二经脉。经者,《说文解字》曰:“经,织也。从系”。
系者,丝织之交织线也,以经为其主干而纵长者也。故知经筋者,所以总筋之分
布,以发挥其生理效应的主干。《内经》将其隶属于十二经脉,通过归纳称之为
十二经筋,为十二经脉之气聚、散、结于筋肉关节的体系。经筋系统之中尚包含
了大筋、小筋、宗筋、筋膜、缓筋、维筋、筋结、筋纽、筋聚等,因此经筋系统
正是对人体内的肌肉韧带系统分布所进行的规律性总结,不仅包含了沿人体运动
力线分布的大筋、小筋、宗筋、缓筋及网络维系各条经筋的肌肉与韧带系统,同
时更涵盖了束骨利机关的所有组织学内容。必须指出的是,膜的概念最早为皮下
肉上的膜状结构。膜原者,广泛分布于躯体、脏腑、分肉、腠理、形体、官窍之
间及其空隙之处,并且有血络行于其间的筋膜状组织结构。就行于四肢躯体之膜
原而言,即为行于四肢躯体之筋膜也。其与十二经筋之条状,或是线状的分布方
式不同,其平原广阔,行于肌肉之间,《内经》至后世,膜的内涵与外延都产生
了很大的变化,逐渐将筋与膜混称,形成了一个有机的整体。由于经筋以筋为理
论基础,基本囊括了体内所有肌肉、关节、韧带的范畴,故而使行于四肢躯体的
膜原结构被纳入至经筋系统之中,形成了与经筋系统对于机体相与共治,难以区
分的整体关系。这种情形也同样体现在身为五体之一“脉”的概念之中,如《素
问·脉要精微论》云:“夫脉者,血之府也”,《灵枢·决气》亦云:“壅遏营气令
无
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