单J管治疗恶性胸腔积液的临床观察及其穿刺引流的护理.pdfVIP

状，降低血液粘滞度，改善肺组织循环，从而促进换气功能，改善缺氧状态。(3)提高纤维 蛋白溶解酶活性，帮组稀释痰液，促进痰液的排除，改善气道的通气功能。(4)扩张周围血 管及肺动、静脉，减少回心血量，降低肺脉压，减轻右心负荷，控制或预防肺心病的形成或 发展。(5)调节机体免疫功能，改善机体反应性，提高抵抗力，减少炎症发生，促进机体康 复。【2】 5．现代中医对活血化瘀药在治疗COPD中的研究 人之一身，皆气血之所循行，气非血不行，血非气不运。久病肺虚血脉瘀滞，病及脾肾， 阳虚寒凝，加重血瘀。崔氏【3】采用活血化瘀方(丹参、桃仁、红花、川芎、赤芍)配以葶 苈子，总有效率达，并在改善肺功能、降低全血黏度方面优于西药。马氏【4】针对久病气虚 致瘀，痰浊致瘀，久咳入络生瘀，运用活血化瘀与脏腑辨证并举之法，疗效尚好。孙氏【5】 遵从祛瘀血则痰水自消理论，辨瘀成因，方用八珍汤加毛冬青、益母草益气祛瘀；方用栝蒌 薤白半夏汤加丹参、桃仁温阳祛瘀；方用二陈汤、三子养亲汤合用毛冬青、桃仁、山楂化痰 祛瘀；方用苇茎汤加赤芍、牛膝清热祛瘀，可达事半功倍之效。 林育华【6】以活血化瘀法(选当归、川芎、红花、地龙、赤芍、桃仁为基本方)随证加减 治疗COPD95例，结果临床控制45例，减轻41例，无效9例，总有效率90．5％：认为活血化瘀 不失为COPD的另一种治本之道。瘀可由气虚而致，故益气活血法的应用较为广泛。于青云 等【7】以益气活血之补阳还五汤加减治疗COPE)缓解期68例结果显效41例，有效21例，无效6 例，总有效率91．2；赵湘等【8】以益气活血为法，拟复方三拗液(炙麻黄、杏仁、甘草、黄芪、 丹参、赤芍)雾化吸入治疗110例，结果显示症状、肺换气功能明显改善，缺氧纠正． 6．总结与展望 尽管我们认为COPD患者病证复杂，但其有许多共同的病理生理学改变，其中的“浓、 粘、凝、聚”的“质”的改变贯穿始终。因此，在临床治疗过程中重视活血化瘀的治疗方法， 可以达到防治本病，延缓病情急性发作次数，改善患者生存质量及延长寿命的目的，临床应 用已初步显示其良好的疗效。因此，活血化瘀法作为防治COPD的一个治则，值得临床进 一步研究。 单J管治疗恶性胸腔积液的临床观察及穿刺引流的护理 田绍连 (贵阳中医学院第二附属医院呼吸内科贵州贵阳550002) 继发性恶性胸腔积液多由原发性支气管肺癌．淋巴瘤以及由卵巢．乳房和胃恶性肿瘤转移 至胸膜所致，常积液较多，抽液后易反复发生，导致患者胸闷．呼吸困难．胸痛．咳嗽和烦躁等 症状。临床上常采用插管引流后注药的方法进行治疗，目前较多采用中心静脉导管引流，但 中心静脉导管较细，易堵塞且价格昂贵。我们采用单J管在B超定位后经皮置管引流治疗 30例恶性胸腔积液患者，并和30例采用中心静脉导管引流的患者进行对比，经过有针对性 的护理，取得了良好的疗效，现报告如下。 1．对象与方法 1．1研究对象：选取我科2007年1月-2008年2月诊治的60例恶性胸腔积液患者，将其随 机分为两组，各30例。研究组：男17例，女13例 均年龄(63±11．9)岁。两组卡氏平均分在30—90分，经B超探查有中等量以上的胸腔积液， 并在相应体表做标志。 1．2疗效评价： (1)完全缓解(CR)：积液完全消失，症状消失，经胸部X线和胸部B超 67 检查未见胸腔积液，胸膜增厚少于原有胸腔积液的50％以上。且维持4周以上。(2)部分 缓解(R)：积液减少50％症状改善，或有较明显的胸膜增厚(大于胸腔的50％)，且维持4 周以上。(3)无效(NC)：积液较前增加或减少50％，或治疗后4周内必须再次抽液以改善 症状。有效为CR+PR。 1．3方法；穿刺方法：单J管穿刺方法：患者取端坐位，B超定位穿刺点，常规消毒铺巾．局 麻后切开皮肤0。5cm，以专用开槽引导针引导单J管刺入胸膜腔，置入单J管进入胸腔约10cm 固定导管于皮肤，敷料覆盖，单J管外端接引流袋。中心静脉导管置管方法：穿刺针连同注 射器刺入胸腔，负压轴抽吸出胸腔积液后到丝由穿刺针另一入口进入胸腔，拔出穿刺针。留 导丝子胸腔内，再以扩展管均匀用力扩张皮肤，组织直至胸膜腔，拔出扩张管，双腔导管套 入导丝，进入胸腔10．15cm，拔出导丝，夹住双腔导管，将导管固定在皮肤上，无菌敷料覆 盖，导管外端接引流袋。根据漪况每日放胸腔积液500—1000ml，当引流液(200n妣4h后， 经引流管注入顺铂60，注药后夹管24后再次放液，当引流液(11