单孔腹腔镜下胆总管囊肿切除及其肝管空肠吻合术手术配合.pdfVIP

儿个性化的护理问题，患者满意度大大提升。科室患儿家长都说我们优质护理示范病房 像家一样。 ’ 3．2家长需求“急装箱”的应用 科室护理团队开拓创新，将家长需求分类形成图文并茂的图册，比如急症解决方案， 疾病护理解决方案等，收集住院家庭需求集中的问题解答并指导临床。所有的问题都从 家长角度提出，适合与家长的沟通，受到家长一致好评。 3．3人性化服务 ． 人性化服务体现在医院环境和服务举措上，让家长和孩子有温馨感，亲切感，家庭感。 科室护理人员为小患儿准备的笑脸贴，定期举办绘画评比并制成绘画园地，圣诞节为小朋 友送礼物等，通过人性化服务也使科室护理团队在辛苦和繁杂的工作中有乐趣感和成就 感。 、 通过我们两年优质护理示范病房的工作，我们感到密切护患关系，打造专科护理品牌 必须依靠优质高效的护理团队。护理团队建设是长效机制，而护理品牌的成功也同时促 进护理团队的和谐快速发展，优质护理示范工程不断深入推进，我们护理团队会更加和谐 更加快速发展。 单孑L腹腔镜下胆总管囊肿切除 及肝管空肠吻合术手术配合 首都儿科研究附属儿童医院100020单冬青 随着微创外科的发展，经脐单孔腹腔镜手术是近年来新开展的一种微创技术，经脐单 孔腹腔镜是利用脐部皮肤皱褶为唯一的手术切口，在腹腔镜直视下完成手术。具有创伤 更小，美容效果更佳的优势。我院于2011年开始采用经脐单孔腹腔镜行胆总管囊肿切除 肝管空肠Row—Y手术，取得了良好的效果，现将手术配合要点，及护理特点介绍如下 l 临床资料本组患儿23例，男7例，女16例，年龄3个月到9岁，手术时间3．5～· 5h，手术顺利，无中转开腹手术。 卡，建立人工气腹，在腹腔镜监视下行胆囊穿刺胆道造影，显示肝胆管和胰管病变，用电刀 切除胆总管囊肿，经脐部切口提出空肠于腹壁外，行空肠Roux—Y吻合，然后将肠管送回 腹腔经结肠后拉至肝门下，在腹腔镜监视下，将肝管与空肠端侧吻合。 3手术配合 3．1 术前准备 3．1．1病人准备 3．1．1．1心理护理单孔腹腔镜治疗胆总管囊肿是我院开展的新业务，患儿家属对此 缺乏了解。术前一天巡回护士到病房进行术前访视，向患儿家属讲解该手术的优越性，介 绍手术室环境，手术成功经验，以缓锯家属心理压力，以最佳状态接受手术。 3．1．1．2皮肤与胃肠道准备脐部清洁非常重要，术前一天应对患儿脐部进行清洗。 术前注意禁食禁水，术晨下胃管，麻醉前尽量避免患儿哭闹，以免引起腹腔肠胀气，影响手 术操作。 ， 3．I．2仪器及手术器械准备：准备两套腹腔镜显示器，电刀，检查各种仪器是否正 (电钩、分离钳、剪刀)，常规手术器械。 3．2手术中配合 ．． 3．2．1巡回护士配合 3．2．1．1病人人室后配合麻醉师行全麻气管插管，深静脉穿刺，有创动脉监测。 3．2．1．2导尿，记录尿量，输液泵控制输液速度，避免快速大量输液，加重心肺负担。 保持出入量平衡，维持有效的血液循环。 3．2．1，3手术体位摆放手术体位有别于多孑L腹腔镜手术采取的传统仰卧位，为便 于术者操作，采取大字形仰卧位，注意适当约束。根据手术进程，行肝管空肠吻合时采取 头高脚低位便于手术野的显露。 ； 3．2．1．4电刀负极板贴于右侧小腿部，电刀脚踏置于患儿左下方地面，便于术者使 用。 3．2．1。5设定气腹压力小于l岁为6—8mmHg，大于l岁8～10mmHg。 3．2．1．6与器械护士认真核对手术器械及物品并记录。 3．2．1．7术中保持胃管通畅，持续胃肠减压，易于手术操作。 3．2。1．8术中严密观察生命体征变化，术中提拉胆囊时偶有胆心反射引起的心率下 降，应特别注意观察，密切观察人工气腹腹腔内压力变化，密切关注手术进程，保证手术供 应。 3．2．1．9术后与病房护士认真交接，注意生命体征变化，腹腔引流管的固定和引流 液的观察。 3．2．2器械护士配合 3．2．2．1器械护士提前洗手，整理无菌台，检查器械性能完好性并根据手术步骤按 顺序整