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维普资讯 · 464 · 山西医药杂志2008年5月第37卷第5期 ShanxiMedJ，May2008，Vo1．37，No．5 扎术是标准的开腹输卵管结扎术，也能在腹腔镜下实施。 前无论何种绝育方法。术后再孕率为0．5％～5％。失败 一 般需要3个穿刺点，由一侧套管置入套圈后放在输卵管 率与绝育方法 、绝育年龄、人种和地域有关。最高的累计失 中部，对侧套管内置入无损伤抓钳钳夹输卵管峡部，收紧套 败率是夹绝育(36．5‰)；其次是双极电凝 (24．5‰)、FMope 圈，其上方至少有 1～2cm 的输卵管，再用另一套圈加固 环(17．7‰)；最低 的累计失败率是单极高频 电凝绝育术 后，剪断套扎线。对侧同法处理。Palter发明了一种新的 (7．5‰)。3O岁以前绝育的妇女累计失败率较高。绝育术 器械用于腹腔镜 Pomeroy输卵管结扎术，即Endosquid，直 后不仅存在宫内妊娠的可能，也有发生宫外孕的可能。如 径仅5ITIITI，能进行结扎、横切，移动输卵管峡部的套圈。其 果绝育后妊娠 ，宫外孕的发生率为30％～8O％。在不同的 优点为腹部切口小(仅2点穿刺即可)，易于操作，出血少， 方法中，双极电凝失败的可能性最高。3O岁以前的妇女用 减少手术并发症的发生。动物实验已证实使用该器械结扎 双极电凝绝育的比同龄产后输卵管切除者发生宫外孕的可 时间不超过5min，结扎部位的大体和组织学检查均显示结 能性高27倍。 扎部位准确，对周围组织损伤小。其临床应用还有待进一 大量研究表明，腹腔镜绝育与开腹绝育术相比，在妊娠 步的研究证实。 率、复通率、发生宫外孕的危险等方面，无明显差异。具有 3 并发症 切口小、手术时间短、创伤小、恢复快、并发症少以及利于行 ①出血：术中明显出血、渗血及血肿形成均提示血管损 输卵管再通术等优点。甚至可以在门诊进行，无须住 院。 伤及出血，常因止血不彻底所致。预防关键在于仔细分离 但施腹腔镜绝育术的医生必须经过专门培训 ，能熟练操作 组织，找到并阻断即将切断之血管。一般多采用电凝或缝 腹腔镜绝育器械并具有一定经验，并且要有腹腔镜绝育的 合止血。当腹腔镜下不能控制出血时应立即转为开腹术。 专门仪器和设备。否则，可能造成手术意外。单极电凝法 术后出血常由于血管残端处理欠佳所致。因此，手术结束 安全性差，目前已不采用。双极电凝法简便、成功率高，但 时应仔细检查每一残端及创面。②周围脏器损伤：如胃肠 组织损伤较重，复通困难，并发症多，有出血危险，宫外孕发 道、膀胱、输尿管等。当存在粘连病灶时，在分离粘连的过 生较多。硅胶圈绝育术简便 、可靠、价廉、损伤小、可复性 程中有可能伤及周围脏器 ，严重时可能发生穿孔。术前应 好 ，为 目前常用首选方法。置夹绝育法损伤小，可复性好 ， 作好肠道准备。不能用电凝分离肠管之间的粘连。分清解 但妊娠率较高，对技术要求高。另外，选择合适的对象也很 剖结构，仔细操作，避免不必要的损伤。③绝育术后综合 重要 ，是保证手术成功和安全的前提。 征 ：无论采用何种方法，如果损伤卵巢的供养血管，尤其是 (收稿 日期 ：2008—0301) 输卵管支，毁坏组织程度严重，就会影响卵巢的内分泌功能 作者简介 ：段亚尧，男，1964年 4月生，主治医师。柳林县计 和新陈代谢，产生部分卵巢去势，即绝育术后综合征。应该 划生育药具站 ，033300 尽量减少不必要的损伤。④绝育术后妊娠和异位妊娠：目 凝血因子检测的质量保证 河北省邢台市第三医1~(0