副肝管结石一例报告.pdfVIP

表1 胆胰管汇合段长度和瓣膜结构结果表 3讨论与结论 解割结构异常导致，出于压力关系，当ERCP时注入造影剂零|超汇合处翁“活瓣”德国一德管遵， 压迫胆暂或者麟管引起管道堵塞，造成单一管道显影(单纯显示胆管或者麒管)。我们认为，胆胰 管汇合段长度大以及“活瓣”长度越大，可能会对ERCP臌胰管显影造成影响，容易出现胰管显影， 导致术薅高淀粉酶矗症，甚至ERCP术后壤骧炎。我们将逮一步深入磷究疆蕊管汇合段长度及“活瓣” 长度，ERCP时麟管显影倾向提供理论依据，降低ERCP术后高淀粉酶血症和胰腺炎发痫率。 副肝管结石一例报告 田圣厚镇江市京口区人民医院外科 患者女性，31岁，住院号129ll。于入院前3天早晨起床时感上腹部隐痛，活动时疼痛加重， 无放射瘸食纳减退，未作治疗。次日上腹痛加煎，夜间畏寒发热，既往11年前有类似发瘸史，在当 遗僳守治疗，入院体检：皮肤巩膜无黄染，心瓣婿诊歪需，黢平软，剑突下有压痛；秃反霹S瘸、无 包块，B超检查：肝脏正常，肝内胆篱扩张，胆蕤5826mm，壁圜声增强，腿总管粗13mm，内见 16术10mm强光团伴声影，入院诊断胆总管结石。 入院磊，在硬膜矫瘀辩下行手术治疗，零中觅f瓣图)服囊正常大小，壹羧部捐及终石，疆总管 粗1．5Cm，解剖胆囊三角，胆囊管显示不清，从胆囊底部开始分离胆囊至壶腹部，发现有约1．5Cm 粗的管道自壶腹部向上延伸入肝实质，先切开胆总管，向下有约0．5Cm粗，长麴2Cm的管道与腮 总管鞠连，疆总管下蠛可递过0。4Cm擦条，左右肝管均通畅，无结石，在硬部’凌赊腱囊。予jl干f-】处 切开，发现与肝总管平行，和胆囊颈相通的副肝管，见其汇入右肝内，此管与胆总管的右肝管分支 不相通。用胆道镜检查发现：右肝管内有三个分叉管腔口，其中一管腔内有1}1．5Cm结石，无嵌顿， 褒遗缭石磊，在右截萋手管及艟总管各放置“F’管引流一校。切口一期愈合，术蜃本攮‘了”管造影，爨 碘过敏，无法进行，带“T，管引流出院，一个半月后拔除“T”管，随访半年，恢复良好无腹痛等症状 再发。 (示意图) 一139． 讨论；副肝管是胆道变异的-S0，其位置不恒定，一般管径较细，而本例副胆管管腔较粗大， 伴有结石，作者认为是由于结石或慢性炎症的刺激而引起管壁组织增厚，管径变粗，变异的副肝管 接受右侧肝叶的大部分胆汁，若损伤，而又未采取相应的措施，则会造成并发症，给患者带来痛苦。 急性胆囊炎，胆囊周围组织炎症、水肿、粘连，使解剖标本失常，副肝管最易损伤，对于较细 的副肝管可以结扎切断；而较粗的副肝管损伤后，则往往会发生胆漏、胆汁性腹膜炎、感染或肝萎 缩等并发症。所以术中小心分离，对未认清的组织，绝不可盲目结扎或切断，以免副肝管的损伤。 高频电凝电切治疗消化道息肉163例体会 葛晓忠福建省石狮市医院消化内科(362700) 一、目的 探讨消化道息肉的有效治疗方法，提高消化道息肉的治疗水平，减少病人痛苦和经济负担，预 防消化道肿瘤的发生，拓宽电凝电切术在消化道疾病治疗范围。 二、方法 胃体息肉31例、降部息肉4例、胃窦息肉23例、球部息肉7例。下消化道息肉82例：直肠息肉 40例、乙状结肠息肉27例、降结肠息肉15例。所有息肉均经病理检查，排除了癌变。治疗使用的 圈套器。术前常规检查血常规、出凝血时间及凝血时问．下消化道息肉于治疗的前一天晚8时口服藩 消化道息肉治疗准备同胃镜检查。术前肌注654—220毫克，对精神较紧张者，肌注安定10毫克。 将电极板粘附在患者右侧大腿部，将圈套器与高频电流发生器相连结，脚踏通电踏板，再将圈套器 与湿肥皂行短暂接触，见有火花放电现象，即说明性能正常，始可进行操作。用内镜寻找息肉后， 经内镜活检孔道插入圈套器，在靠近息肉处张开圈套，采用顺套法或逆套法等方法套住息肉，嘱助 手徐徐收紧钢丝圈，使其紧紧地箍住息肉蒂部。收紧时切忌用力过猛过大，以免机械性勒断息肉蒂 部而引起出血，另外套扎息肉蒂部应距粘膜面2—3毫米，以防穿孔。同时还应注意防止发生以下情 况，以免造成其它组织的烧伤：(1)息肉头部不能与周围其它组织接触；(2)息肉头部不能与对侧 胃肠腔接触；(3)圈套器先端不能与周围组织接触