腹腔镜胆囊切除术中副肝管损伤的治疗体会.pdfVIP

性发作；⑥病人有明确的保胆要求，并且完全理解结石复发的可能性。出现以下情况之一， 应视为保胆手术的禁忌证，必须胆囊切除：①胆囊炎症明显；②胆囊充满型结石；③胆囊分 隔；④胆囊萎缩；⑤伴发胆管结石或急性胰腺炎；⑥可疑胆囊恶性肿瘤；⑦胃大部切除术后； ⑧严重糖尿病病人：⑨有胆囊结石家族史。细想一下，保胆取石术的适应证主要是胆囊结石 的非手术治疗、随诊观察的适应证，这些病患往往并不迫切需要采取“取石”措施，而所列 保胆取石的禁忌症也正是需要手术切除胆囊的适应证。这两种术式看似矛盾，实是互为补充， 互相完善，关键在于我们怎样选择。 腹腔镜胆囊切除术中副肝管损伤的治疗体会 罗霄刘明新木王勇 [作者简介]罗霄(1982一)，男，湖北省宜城市人民医院普外科 [通讯作者]刘明新(1967一)，男，湖北省宜城市人民医院普外科，441400 Tel E-mail：rodney318@qq,com [摘要]目的：总结腹腔镜胆囊切除术中副肝管损伤的预防和治疗经验。方法：回顾性分析自 2002年至2012年中8例副肝管损伤的临床资料。结果：8例副肝管中，6例为胆囊床副肝 管损伤，2例为胆囊三角区副肝管损伤，其中4例术中及时发现并夹闭副肝管断端，术中放 置腹腔引流管，术后半月内均无胆汁引出拔除引流管，2例术中放置引流管发现术后有胆汁 引出，2例术后出现腹痛经B超引导下置管引流，均经引流无胆汁后拔管治愈。结论：良好 的显露胆囊三角，辨明胆囊三角解剖关系，熟练掌握Lc手术的手术技巧可显著减少副肝管 损伤的发生，术中及时发现并采取恰当的方法可获得良好的效果。 [关键词]腹腔镜胆囊切除术；副肝管损伤 腹腔镜胆囊切除术已经成为胆囊切除的常规手术，其主要的并发症为胆管损伤，主要 原因为胆管变异，包括出现副肝管损伤导致胆瘘，不仅增加了住院费用，还影响了病人的生 存质量。现将我院自2002年至2012年出现的8例副肝管损伤病例进行分析。 1 临床资料 1．1一般资料我院自2002年至2012年共行腹腔镜胆囊切除术近2800例，出现副肝管损 伤8例，其中男性2例，女性6例，年龄42-64岁。6例为胆囊床副肝管损伤，2例 为胆囊三角区副肝管损伤。 1．2处理方法8例病例中4例术中切除胆囊后检查创面，发现见创面有黄染，仔细解剖发 现副肝管损伤，夹闭副肝管断端并放置腹腔引流管；2例因创面渗血术中放置腹腔 引流管，术中未发现有胆汁流出，术后发现引流管中有胆汁引出；2例为术后发现， 504- 术后2日患者出现右上腹痛腹胀明显，行B超发现肝下局限性积液，在B超引导下 穿刺并于肝下置引流管引流。 1．3结果 术中发现并夹闭副肝管4例患者，1例术后无胆汁瘘出，2日后拔除引流管， 3例术后仅有少量胆汁引出，术后半月内无胆汁引出拔除引流管；2例术中未发现胆 汁流出及2例术后穿刺置管引流患者，术后引流出胆汁性液体，日引流量50—200ml， 经充分引流及多次B超监测，引流液逐渐减少，3个月后无胆汁引出，拔除引流管。 所有患者随访1年，均无黄疸及胆管炎、肝功能异常等并发症。 2 讨论 狭义的副肝管是肝脏的某一小叶或某一段肝管低位与肝外胆管汇合，肝外部分的叶或 段肝管称为副肝管，它独自引流肝脏某一叶或一段的胆汁。广义的副肝管除包括上述副肝管 外，还包括迷走胆管及Luschka管，其为胚胎时期肝内胆管异常发育的产物，它不引流肝脏 某一叶或一段的胆汁，但与肝内胆管相通。根据有关资料报道n1，成人副肝管平均长度为 据其汇入肝外胆管部位不同，大致可分为以下几型：I型：右侧副肝管汇入胆囊底或体部， 即胆囊胆管，其特点为管径细小；II型：右侧副肝管汇入胆囊管，其特点为副肝管较细，远 端为胆囊管汇入胆总管；III型：右侧副肝管汇入肝总管，其特点为副肝管较粗，直径一般大 于3mm；Ⅳ型：右侧副肝管汇入胆总管，直径一般3-5ram；V型：左侧副肝管汇入肝总管或 胆总管‘引。 随着腹腔镜技术的进步，腹腔镜胆囊切除术已经成为治疗胆囊结石的首选治疗方法， 但在治疗过程中，随着操作技术的成熟，手术指征的放宽，胆管损伤也随之增加，这就要求 手术者必须对胆管的各种变异有足够的认识