曹晓岚解郁清心安神汤方证分析.pdfVIP

誊 。 i 燕 曹晓岚解郁清心安神汤方证分析 张海林 (山东中医药大学，山东济南250014) 指导 ：曹晓岚 关键词 解郁清心安神汤 不寐 头痛 中图分类号 R289．51 文献标识码 A 文章编号 1672—397X(2013)01—0063—02 解郁清心安神汤是导师曹晓岚教授根据几十 2 方药的应用 年临床经验 自拟的常用方剂之一 ，对于失眠、头痛 以方测证 ，解郁清心安神汤主要用于肝气郁 及抑郁等症状的治疗均有显著疗效。本文就该方的 结、气郁化火、扰心伤神证 。临床主要表现为精神抑 组成、功效及临床应用进行了探讨 。 郁 ，胸胁胀满 ，脘闷嗳气 ，不思饮食 ，悲伤易哭 ，或急 1 方药组成及方解 躁易怒，头痛头胀 ，心烦失眠，脉弦。临床具体应用 解郁清心安神汤 由柴胡、炒枳实、广郁金 、醋 中可随证加减 ，灵活运用 。如瘀血明显者 ，可加川 香 附、陈皮 、青皮 、山栀 、淡豆豉 、炒酸枣仁 、夜交 芎 、红花 ；肝火上炎者 ，可加夏枯草 、龙胆草 ；肩背沉 藤 、合欢皮 、珍珠母组成 。纵观全方 ，应为柴胡疏肝 重或疼痛者 ，加葛根 、桑枝 ；大便溏泄者 ，可减 山栀 ， 散合栀子豉汤加减而来。方中柴胡入肝胆经 ，升发 加茯苓 、山药等 。 阳气 ，疏肝解郁 ，使肝气得 以条达 ，为君药 。 《神农 3 病案举例 本草经》云 ：柴胡主心腹肠 胃结气 ，饮食积聚，寒热 3．1 不寐 邪气 ，推陈致新 。枳实理气解郁 ，泻热破结 ，与柴胡 李某 ，女 ，37岁，公司职员。2011年 6月 6日就 并为四逆散之主药 ，二者为伍 ，一升一降 ，既加强 诊。 舒畅气机之功 ，又奏调和肝 胃之效 ，为臣药 。山栀 、 失眠半年 ，加重 7天 。患者 自述近半年来 由于 豆豉合为栀子豉汤，是治疗虚烦不眠、心中懊依的 单位工作压力较大 ，出现入眠困难 ，每晚凌晨 2点 主方。 《伤寒论》第 76条：“发汗，吐下后，虚烦不得 左右方能人眠，且眠浅易醒 ，醒后难 以再次入睡，夜 眠 ，若剧者，必反复颠倒 ，心中懊侬 ，栀子豉汤主 问睡眠不足4h。1周前因与 同事发生 口角 ，眠差症 之。”栀子苦寒 ，既可清透郁热、解郁除烦，又可导 状加重，彻夜不眠，伴头胀痛 ，心烦易怒，眼涩发胀 ， 火下行 ；豆豉气味具轻 ，既能清表宣热 ，又能和降 口干 ，纳呆 ，严重影响工作。曾服用佳乐安定 ，疗效 胃气 。二药相伍 ，降中有宣，宣中有降，自可清宣心 不明显。舌红、苔薄黄 。脉弦。西医诊断为睡眠障碍。 胸郁热 ，治疗虚烦懊恼 ，亦为臣药。陈皮与青皮 同 中医诊断为不寐 ，证属肝郁化火。治宜疏肝理气，清 为橘 的果皮 ，陈皮长于行气健 胃、燥湿化痰 ，青皮 心安神。处方 ： 则偏于疏肝胆气机 、消积化滞 ，二药伍用 ．共奏疏 柴胡 12g，炒枳实 15g，广郁金 15g，醋香 附 肝和 胃、理气止痛 、调 中快膈之功 。广郁金味苦 、 15g，陈皮 12g，青皮 12g，山栀 15g，淡豆豉 15g，炒 辛 ，性微寒 ，《神农本草经疏》云其性轻扬 ，能散郁 酸枣仁30g，夜交藤 30g，合欢皮 30g，珍珠母 30g，夏 滞 ，故为调逆气 ，行瘀血之要药 。香 附味辛、微苦 ， 枯草 lOg。7剂。每 日1剂 ，水煎服 ，并配以心理疏 性平 ，具有理气解郁 、调经止痛的功效 ，醋制可引 导。 药入肝经 。以上诸药共为佐使 ，以加强柴胡疏肝解 2011年 6月 13日二诊 ：自述上述症状均 明显 郁之功。酸枣仁既能养肝血安心神 ，又可防止苦辛 改善，每晚能 12点前人眠 ，夜间可睡5—6h，头痛及 之品疏散太过，耗伤气血 。配 以首乌藤、珍珠母、合 眼涩发胀感消失 ，心烦 已不 明显 ，纳可 ，舌红、苔薄 欢皮更能宁心安神 ，以除失眠、多梦等症。全剂配 稍黄，脉弦。效不更方 ，上方继用 l4剂