从方证谈温热病和六经病的关系.pdfVIP

。 i j 簪 。 曩 _ 薯蓦 0薯曩鼍誊 誊曩薯 蓦 囊 鬻誊 从方证谈温热病和六经病的关系 杨运明 李 伟 (山东中医药大学附属医院，山东济南250011) 摘 要 方药的适应证 ，简称之为方证。选择 《温病条辨》和 《伤寒论》中有代表性的方剂 ，从方证的角度探讨温热病 和六经病 的关系。温热病的实证属于阳明病 。虚证有两种情况 ：上焦和 中焦的虚证乃津液不足，属于阳明病 ；下焦的虚证 是精 血不足 ，属 于少阴病之热化证 。 关键词 温热病 六经病 方证 中图分类号 R254．21 文献标识码 A 文章编号 1672—397X(2014)05—0007～02 温病是 由温邪引起的以发热为主症 ．具有热象 1 卫分 证 偏重 、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病IlJ。温 《温病条辨 ·上焦篇》有卫分证 的论述。卫分证 病有不 同的分类 ，按是否兼有湿邪 ，可分为湿热病 是 由于郁热所致 ，其微恶寒乃 阳热 内郁 ，卫气不达 和温热病两大类 。六经病是指 《伤寒论》中的太阳 于表所致 。清代杨栗山在 《伤寒瘟疫条辨》中说：“在 病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病 。 《难 温病 ，邪热 内攻 。凡见表证 ，皆里证郁结浮越于外 经 ·五十八难》云：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿 也 ，虽有表证 ，实无表邪 。”[31此处 的 “表证”是指 “发 温 ，有热病 ，有温病。”其中湿温 、热病 、温病 即属于 热恶寒恶风，头痛身痛”等症状 。这些症状的发生是 温病学的范畴。 《伤寒论》之 “伤寒”和 “伤寒有五”之 由于 “里热结滞 ，阳气不能敷布于外”所致3]『。温病大 “伤寒”的含义是一致的．即广义伤寒 ，指的是一切 家赵绍琴认为 ：“温病初起 ……始在上焦 ，虽有寒 外感疾病。清代柯琴说：“六经钤百病 。”可见，《伤寒 热 ，却非表证 ，故 日在卫。”[412还说 ：“卫分证必寒热 论》中的六经病是包括温病在内的。只是温热病属 头痛 ，非是表邪 ，乃火热内郁之象。”f41”河北名医李 于六经病 中的哪一经病 ，历来众说纷纭，不尽相同。 士懋亦说：“温邪袭肺 ，肺气腋郁 ．卫阳不得宣发敷 方药的适应证 ，简称为方证。如桂枝汤证 、麻黄 布，外失卫阳之温煦，于是出现恶风寒一症 ”；“卫分 汤证 、白虎汤证等等2[]。从方证的角度来探讨温热病 证 的出现 ，其本质属肺之郁热”5]『。可见 ，卫分证属于 和六经病 的关系 ，比较容易明确。 里热实证之阳明病 ，而非表寒之太阳病。 吴瑭是清代温病 四大家之一 ．其温病理论来源 桑菊饮和银翘散是治疗卫分证的代表方剂。桑菊 于叶天士，《温病条辨》是其代表作。《温病条辨》中的 饮之连翘、苇根 ．银翘散之银花、连翘 、竹叶、苇根皆是 方剂有三大来源 ：一是 《伤寒论》；二是叶天士医案； 清内热之药。其 中桑叶、薄荷 、豆豉 、芥穗非为发汗散 三是其他医家 ，包括李东垣 (如普济消毒饮 、清暑益 寒 ，而是为了疏通畅达、发散解郁之用。赵绍琴先生亦 气汤)、张景岳 (如玉女煎、加减理阴煎)等。本文选择 认为银翘散中应用荆芥穗 ，“目的是宣阳开卫分”l4lI8。 《温病条辨》和 《伤寒论》中有代表性的方剂进行辨 2 气分证 析 ，即从方证的角度来探讨温热病和六经病的关系。 气分证在 《温病条辨 ·上焦篇》有论述，而在 《中 温热病又可分为卫分证 、气分证 、营分证 、血分 焦篇》重点论述。 《中焦篇》第一条：“面 目俱赤…… 证四证。从八纲来看 ，温热病属于阳证 、热证、里证 ， 但恶热 ，不恶寒 ，日晡益甚者 ，传至中焦 ，阳明温病 有虚 、实之分 ；阳明病属于 阳证 、热证 、里证 、实证 ， 也 。脉浮洪躁甚者 ，白虎汤主之 ；脉沉数有力 ，甚则 或兼有虚证 ；少阴病之热化证属于阳证 、热证、里 脉体反小而实者 ，大承气汤主之 。”此为气分证的典 证 、虚证 ，或兼有实证 。温热病的实证属于阳明病。 型表