1例腹膜透析并感染性休克患者的药学服务.pdfVIP

第五届临床药学实践案例分析与合理用药学术研讨会 ①抗感染治疗，考虑患者有青霉素过敏，选用头孢曲松针联合左氧氟沙星针，予氨溴索针化痰；② 重组促红细胞生成素针、多糖铁复合物胶囊纠正贫血；③非洛地平缓释片降压；④评估患者腹透情况， 继续腹透治疗，予速尿针利尿消肿。 2 治疗过程中的药学服务 2.1 抗休克治疗 患者入院后全身水肿，无尿，1.5%双联腹透液2000mL 腹膜透析负超300mL，体温升高至40 ℃，低 氧血症，血压下降，心率明显增快，考虑重症肺炎， Ⅰ型呼衰，感染性休克。临床医师停用降压药，予 5%葡萄糖及中长链脂肪乳注射剂静滴，临床药师建议给予晶体液及胶体液，同时加强透析治疗。患者有 效血容量不足，低钾低钙，严重低蛋白血症，予以林格氏液及白蛋白补液，更能有效维持容量，提高胶 体渗透压，也有利于水肿消退，并及时维护电解质平衡。临床医师采纳了建议。同时临床药师认为患者 循环不稳定，不宜使用脂肪乳剂，患者因重症感染及胃肠道水肿导致纳差，营养支持治疗应鼓励经口摄 食，可联合肠内营养，但临床医师未采纳。期间临时予以小剂量血管活性药物维持血压。经过晶体胶体 液联合补充容量，同时加强腹膜透析，撤停血管活性药物后血压、心率均恢复正常，氧饱和度维持稳定。 2.2 抗感染治疗 患者入院后临床表现及实验室指标、影像学检查均提示重症感染，又