我国新生儿监护病房的分级准入制度.pdfVIP

．专论． 建立我国新生儿监护病房的分级准入制度 封志纯 随着新生儿医学的进展，人们对新生儿服务的内涵质量有了更高的要求，对新生儿监护病房(neonatM intensivecare unit，NICU)组织管理的重要性有了日益深刻的认识。近年有新生儿专家呼吁：“在发展、普及 的基础上，其规范化及水平的提高应该受到重视”，卫生行政部门对器官移植、人工肝等技术已相继出台了 准入制度，我国NICU分级也应参考制定相应的制度…。现就建立我国NICU分级准入制度的内涵意义、必 要性和实施方法提出一些意见和建议。 一、NICU分级准入制度的内涵意义 医疗技术准入制度在我国起步不久，国家卫生部颁布2006年4月1日起实行的《特殊医疗技术临床应 用管理办法(征求意见稿)》将特殊医疗技术定义为可能对人体健康和生命安全、社会伦理道德、医疗质量和 医疗安全产生重大影响的诊断和治疗技术项目。到目前为止，已逐步对此范畴内的器官和造血干细胞移植、 辅助生殖、心血管介入等高、难、新技术实行了准入制度口J。 N1CU在所有发达国家都实行准入制度D】。新生儿处于脱离母体到外界独立生活的过渡阶段，机体弱 小、生理调节和代偿机能极不成熟，极易受到疾病的侵袭，且病情复杂、进展迅速、诊疗难度大。因此能否救 治成功，依赖于NICU中的诊疗设备、监护技术和医生的丰富临床经验，而这些又需要一支训练有素的团队 的默契配合。婴儿死亡率是衡量国家和地区社会发展水平的敏感指标，新生儿死亡占婴儿死亡的三分之二 左右，故降低新生儿死亡率是国家卫生事业的重大目标。NICU项目的性质完全与特殊医疗技术项目的范畴 相吻合。 源、装备、组织及提供医疗护理服务的能力，也界定了新生儿病情的复杂与危险程度对诊疗护理水平的需求。 NICU技术服务的特殊性在于：所需知识专一、设备复杂、技术难度大，而其社会和伦理的重要性又要求服务 广泛可及。分级准入制度可兼顾这一矛盾的两个方面，既能体现门槛的限制性，又能照顾医疗的可及性；在 规范技术条件、能力和服务的前提下，为组织区域性新生儿救治体系设定了结构分层的基础。按照分级准入 的I、Ⅱ、Ⅲ级NICU，充当区域性新生儿救治体系中合格的枢纽和核心，连接区域内相关的围产医疗单位，构 transport 成区域新生儿转运网络(neonatal 用有限的NICU资源H刮。这对于幅员辽阔、人口众多、发展中的我国尤为重要。 医疗技术准入制度具有保证医疗技术服务标准化、规范化、科学化和法制化的功能，可以规范医疗行为， 净化医疗市场；有助于切实保护患者的权益；有助于提高医疗技术水平，保证医疗质量；有助于保护医务人员 的合法权益，减少医患纠纷心引。发达国家的经验认为NICU分级准入至少有以下优点M1：(1)有利于建立和 发展稳定的新生儿监护服务标准和组织；(2)有利于公众知情，特别是对于那些高危母亲和家庭，可以帮助 她们在寻求新生儿医疗服务中掌握主动权；(3)可以使卫生成果、资源利用及机构间的成本、效益评估有可 比性依据。 --一J——MNICU 第一级转运救治中心 1．一一级医院(无NIcu) 上 二、建立我国NICU分级准入制度的必要性 第二级转运救治中心 二级NIcu卜一二级医院p翻Icu) 我国引进新生儿医学的概念、建立新生儿医学专业 I 第三级转运救治中心 一三级医院(无NIcu)30余年来，NICU数量不断增加，装备逐渐升级，医生的 —叫三级NIcu卜_ 水平普遍提高，工作项目紧追国际前沿，质量显著改进， 田1 NTN组织结构 极大地降低了新生儿的病死率剖，2005年国家卫生部 发布的儿童死亡监测统计该指标值仅为13．2％0，取得了 DOI：10．3760／cma．j．issn．0578-1310．2009．09．002 作者单位：100700北京军区总医院附属八一儿童医院 可喜的进步。但毕竟我国属发展中国家，且在不同地域、 万方数据 主堡』b叠盈壶!Q鲤生