糖化血红蛋白——衡量达标的那杆“秤”.pdfVIP

维普资讯 糖化血红蛋白 衡量达标的那杆 秤 上海复旦 大学附属华山医院内分泌科主治医师 赖雁妮 最近 ，“糖尿病班车”来到 了 间—— “当时当刻”的血糖水平， 红蛋 白的水平介于4．0％～6．0％之 陈教授家。陈教授是一名老知识 但是不能完整地反映血糖控制的 间。至于标准的高低，不同的国家 分子，退休后查出有2型糖尿病，坚 真正水平 。如果正好测定血糖之 控制 目标略有不 同。ADA认为糖 持服药多年，情况还算不错 。但 自 前吃得多了，或是近几天劳累了，血 化血红蛋 白7．0％就可认为血糖 从在张师傅家看到 了他那往外渗 糖水平可能就高上去了；如果测定 控制达标 了；而我 国采用 的标准与 着脓水 的伤 口，陈教授忧 心十中忡 ， 血 糖之前运动量 大一点 了，或是 胃 国际糖尿病联盟(IDF)一致，即糖化 并 向老唐提 出了困惑 已久的问题 ： 口不好少吃了点，血糖水平可能就 血红蛋 白要控制到低于6．5％。 “血糖要是不达标会引起很多并 低下来 了。因此 ，单看一次或几次 标准 的设定并非随心所欲，事 发症，甚至可能会要了命 。那么究 的血糖水平，容易被一些 “假象” 实上，从6，0％~J6．5％，再到7，0％，都只 竟怎么才算达标，用什么指标可 以 所蒙蔽，产生错误 印象，并且有可能 相差 区区0．5％而 已。这0．5％的差 反映达标与否?我坚持测血糖，是不 误导 了治疗方案的调整 。 值看似微不足道，其实不然。在2型 是就行 了?”老唐接着这茬就说开 而糖化血红蛋 白则不存在这 糖尿病史上最为著名的英国前瞻性 了：“陈教授，如今大家都用事实来 个 问题，因为它所反映的是患者在 糖尿病研究(UKPDS)中，强化控制 说话，用数字来反映情况。看血糖 近 2～ 3个月时间内血糖控制的 组(糖化血红蛋 白为7．0％)和常规治 达标不达标I1阿，确实也有指标，那就 整体 水平 ，这个 数值 显然是无 法 疗组(糖化血红蛋 白为7．9％)相 比，控 是糖化血红蛋 白。” “作弊”的。就好 比 口袋里当时 制水平相差甚至连 1．0％都不到，但 的钱多钱少不能恰如其分地反映 是结果的差异却大得令人吃惊。糖 鸯勺 每警 一樾 {t 一 个人的财富情况，只有查查他的 化血红蛋 白水平每升高1．0％，糖尿 曩 ≤ 账户，看看实际资产才能认清真实 病相关并发症发生的风险随之升高 有 的患者 以症状来衡量糖尿 面貌 。即血糖就是 口袋里的钱，而 21％，相关死亡增加25％，患者总死亡 病病情，不痛不痒，不麻不酸，就以为 糖化血红蛋 白则是实际资产 。美 率也升高了17％。从另一个角度来 自己身体健康。殊不知，2型糖尿病 国糖尿病学会(ADA)将糖化血红蛋 看，糖化血红蛋 白每降低 1．0％，对于 的血糖水平是逐渐升高的，而且单 白对糖尿病 的影响和胰 岛素的问 并发症来说 ，出现视 网膜和 肾脏并 纯的高血糖也很隐蔽 。因此，很多 世相提并论 ，目前大家仍公认其为 发症的风险可降低35％。 患者在 患病 的早期根本就没有任 反映血糖控制水平的金标准。 “原来是这样 ，怪不得上次我 何症状，等到出现 了视物模糊 、手 去看 门诊要求测血糖，医生还特地 足麻木、尿液中泡沫增多的时候， 糖诧虞n红蛋白标准的高低 叮嘱我要记得定期来化验糖化血 往往慢性并发症 已经发展 了相 当