糖尿病病人血糖连续监测的临床意义.pdfVIP

维普资讯 92 中国医药指南 2008年 6月第 6卷第 6期 GuideofChinaMedicine，June2008，Vo6，No6 取石 。 3_3胆总管切开取石，不伴有肝门胆管狭窄，切开胆管直至左右 1．2．4肝管空肠 Roux—en—Y吻合，在距曲氏韧带 15cm处离断空 肝管开 口处，易取出肝 门及左右肝管结石 ，并利于二级肝管取石冲 肠，空肠远端残端封闭，空肠系膜对侧与胆管吻合，在距胆管空肠 洗及胆道镜取石。 吻合1：350cm处行空肠端侧吻合，留置T管引流。 3．4胆管空肠Roux—en—Y吻合术是疗效最好的胆肠吻合术，解除 二．结果 了胆管狭窄吻合 口径大，重建通畅的胆流通道并有利于残留或再发 本组病人随诊时间 12—18月，平均 15月。3O例患者中，24例 结石的排除。返流性胆管炎发生率最低，技术上必须注意的是吻合 效果满意，日常生活工作正常，6例残留及复发结石，胆总管切开 处上方无胆管狭窄并且在肝功能未出现不可逆变化之前，出于对抗 取石术后残留结石 1例，肝胆管切开取石有残 留结石4例 ，胆管空 返流情况选择肠袢长度，过去有人提出为25cm，而现在临床常选择 肠吻合术后残留结石 1例 ，其中2例再次手术 ，1例行右肝后叶切 40—60cm，最好取 50cm的肠袢，并同步缝合6-8cm。 除手术 ，1例行胆管空肠Roux—en—Y吻合术。4例患者因残留结石小， 3．5肝胆管结石各种术式均留置 T管。首先留置 T管在 18号以 位于三级胆管，偶感右上腹部隐痛 ，无肝功能异常，经过抗炎利胆 上，以利引流 ，预防狭窄。其次可通过 T管造影，了解有无残 留结 治疗 ，症状缓解 。 石 ，确定是否行胆道镜取石。一般 留置 T管为一个月左右，有胆管 三．讨论 狭窄者可留置半年或 1年以上 (胆肠吻合 口小于 1．0cm)。 肝内胆管结石治疗以手术为主，根据解除梗阻、去除病灶、取 参考文献 尽结石、引流通畅、矫正畸形的原则及个体差异，选择不同术式， [1]梁力建．李绍强，关于胆肠吻合术的思考：中国实用外科杂 在以去除病灶为中心环节的治疗措施，原则上慢性期择期手术时考 志 2004．24 (1)41—42。 虑行肝叶切除、肝胆管切开取石、胆管空肠吻合术 ，而急性期着重 [2]胆道外科学基础与临床：石景森、王炳煌。 以控制感染、改善引流为主。 [3]梁力建、李绍强，胆石症胆肠吻合1：3重建，中国实用外科 3．1肝叶切除是出血和止血的过程 ，肝叶段胆管多发结石合并胆 杂志2004年9月。 管明显狭窄或有肝组织纤维化、萎缩、癌变者行肝叶切除，要保证 [4]李海民、周景师等，不同胆肠吻合术式远期疗效 比较分析 ， 正常肝脏组织要在 50％以上避免肝功能衰竭而出现肝功能不全及肝 中国实用外科杂志2003．23(6)304—308 肾综合症致此死亡 。有资料统计 ，肝内胆管结石并发癌变机率为 [5]肝胆胰外科聚焦：黄志强、黄晓强。 20％。不能切除肿块者 ，给予注射无水酒精。归纳起来在于①最小 [66]腹部外科手术学：黄志强。 创伤性手术②根除病灶③恢复胆道生理状态④减少复发⑤防疾病扩 [8]临床胆石病学：吴金术。 展⑥预防后期胆管的癌变。 [9]钱光相、刘永雄、黄志强，肝叶切除术治疗右肝管狭窄及 3-2肝胆管切开取石 ，肝胆管结石合并肝门部主要胆管狭窄，将