糖尿病酮症酸中毒32例的诊治体会和临床分析.pdfVIP

维普资讯 2008年7月第 5卷第7期 WorldHealthDigest · 论 著 · 痛和促进切口的愈合：有利于腹腔引流和防止膈下肿肿的形 愈合及肝功能的恢复，并防止肺不张及肺炎的发生。护理时应 成。术后一般不宜取平卧位，因平卧时仅活动双下肢可使肝脏 间歇吸氧 3～5d，注意观察病人的呼吸情况，正确指导和鼓励 血流量减少 42％Ⅲ。术后需卧床休息 5～6d，不宜过早下床活 病人咳嗽和有效咳痰，鼓励深呼吸，每 2h翻身拍背 1次， 动，以防肝断面出血，亦不利于胆肠吻合 口的愈合而发生胆瘘、 并给予雾化吸入。对咳痰无效者，应及时清除呼吸道分泌物。 肠瘘等并发症。可辅助患者作适当的床上活动，以防下肢血栓 2．7胆漏的护理 性静脉炎的发生。 术后3～5d切口敷料出现黄色胆汁、胸痛、腹肌紧张症状， 2．4饮食与营养护理 或腹腔引流液为黄色应考虑胆漏可能，采用双套管持续负压引 术后在禁食期间应加强全 胃肠道外营养，有利于病人的康 流、抗感染及营养支持等处理。本组出现胆漏 1例，经积极处 复，刘莲报导 经周围静脉输入25％葡萄糖溶液、复方氨基酸、 理 2周后逐渐停止。 脂肪乳，总能量2000~2500kcal，并配合输入血浆、蛋白质、 2．8肝功能衰竭 的防护 全血 7~lOd有 良好效果。待肠蠕动恢复后开始进流质饮食， 术后及时评价肝功能储各能力 ，积极进行保肝治疗，应 并逐渐恢复到正常饮食，以高蛋白、高热量、高维生素、低脂 用谷氨酸钠 6~12g／d，有利于防止肝昏迷的发生。避免使用 肪、低盐为原则，少量多餐。 对肝脏功能有损害的药物，慎用止痛、镇静剂。定期检测肝功 2．5引流管的护理 能，注意观察病人有无黄疸加重、发热、烦躁不安、昏迷、腹 术后有胃肠减压管、腹腔引流管、“T”形引流管，均需妥 水和电解质紊乱等肝功能衰竭的临床表现。如胆汁弓l流量 善固定，明确引流的目的、作用和通向，保持引流通畅，观察 1000ml／d，胆汁稀薄，胃纳差，说明病人肝功能损害严重，积 引流液的颜色、性质及量，保持引流装置和引流 口皮肤周围的 极采取保肝治疗，有治愈效果 。 清洁。如腹腔引流管引流不畅可用等渗盐水 500ml加庆大霉素 参考文献 16万U行腹腔缓慢冲洗，1次／d，有较好效果… 。如腹腔引流 【1]陈孝平．肝切除 M【]．武汉：湖北科学技术出版社，1992：5 液为血性100ml／h或500ml／24h，应考虑有活动性出血，需 2【]刘莲．肝门部胆管癌根治性切除术患者围手术期的护理 应用止血剂、扩容等处理，必要时手术止血。如为肝创面渗血 J【]．医学理论与实践，2005，10(7)：833～834 较多，给予纤维蛋白原 1～2g静脉注射。如 T’形管有沉渣阻 3【]张华．肝 门部胆管癌扩大根治术病人围手术期护理 J【]．护 塞时，在病人无胆道出血．腹痛，发热的情况下用 0．5％的甲 理学杂志，2001，16：356～357 硝唑溶液 1000ml，以低压缓慢冲管，可达到保持引流管的通畅。 4【]马宽生、何振平．糖尿病对肝切除的影响及对策 J【]．中国 2．6呼吸道 护理