糖尿病酮症酸中毒患儿的护理.pdfVIP

维普资讯 ·32 · JournalofNursingScience Ju1．2008 Vo1．23 No．13(GeneralMedicine) 糖尿病酮症酸中毒患儿的护理 张美华 ，徐丽 NuringCareofChildrenwithDiabeticKetoacidosisffZHANGMeihua，XULi 摘要：介绍 12例糖尿病酮症酸 中毒患儿的护理经验 ，提 出及时、有效地补液 ，小剂量胰 岛素泵入 ，做好饮食指导和全程 心理护理及对家长进行糖尿病知识健康教育是其护理重点。 关键词 ：儿童 ； 糖尿病 ； 酮症酸 中毒 ； 护理 中图分类号：R473．72 文献标识码 ：B 文章编号 ：1001—4152(2008)13—0032一O2 糖尿病是 由于胰 岛素分泌能力或 ／和胰 岛素作 置针进行穿刺。胰岛素不仅可降低血糖，更重要的是 用缺 陷而致 的 以高血糖为特征 的慢性代谢性疾 逆转酮症 ，准确 的胰 岛素人量和速度对治疗至关重 病n一。1型糖尿病 (胰 岛素依赖型糖尿病 ，IDDM)在 要。滴速太快 ，单位时间内胰岛素人量过大 ，易发生 儿童期发病较 多，且 以酮症酸 中毒 (DKA)为首次发 低血糖；输入过慢 ，不能迅速降低血糖和使酮体转阴。 病常见 ，甚至 昏迷 2]。DKA是儿童 IDDM 最严重 的 为保证均衡输入，采用微量泵以0．1U／(kg·h)速度 急性并发症 ，多因急性感染 、饮食不当、诊治延误等 持续泵人胰 岛素 ，并每小时测血糖 1次，调整胰 岛素 诱发 ]，若不及时救治将导致严重后果 ，且需要终身 的用量。当血糖降至 12．0～15．0mmol／L时，停用 胰岛素治疗 ，一旦终止治疗则威胁生命 。糖尿病患 胰岛素泵 ，改为皮下注射 。另 1条通路输液速度宜先 儿有许多特点：年龄小、认知性差 、饮食控制较难 、体 快后慢 ，根据 患儿年龄 、肾功能 、每小 时尿量调整速 力活动量较大 、爱玩好动 ，运动量难 以控制 ，因此给 度 ，在 1h内快速输入0．9 氯化钠注射液 2Oml／kg， 治疗和护理带来一定难度 。我科 2003年 2月至 前 12h内补足累积损失量的5O ，其余 5O 在 24h 2007年 4月收治 1型糖尿病并发 DKA患儿 12例 ， 内输完。 现将护理报告如下 。 2．2 密切监测病情变化 救治过程中加强巡视 ，详 1 临床资料 细填写特护记录单 ，发现异常及时通知医生处理 。密 本组 12例 ，男 7例 、女 5例 ，年龄 5～15岁 ，其中 切观察患儿意识状态；观察微循环状态 ，如手足温度 、 5～岁 2例 ，6～岁 4例，l1～15岁6例。DKA诱发因 脉搏强弱等 ；观察皮肤弹性变化 ，有无 眼眶凹陷等脱 素 ：感染 3例 ，胰岛素治疗或饮食不当 5例，延误治疗 水表现 ，以判断脱水、酸 中毒情况有无改善。准确及 4例。辅助检查 ：血糖 18．2～45．3mmol／I，尿糖 时留取血、尿标本 ，复查血糖 、尿糖、尿酮 、血生化及血 卅～}H{，尿酮 ++～}H{，血 pH 值 6．8～ 7．4，HCo。一 气分析等，掌握病情动态变化 。观察胰岛素的不 良反 2．3～17．0mmol／L，血钾 2．5～4．8mmol／L，血钠 应如低血糖、过敏反应等 。12例患儿治疗后病情逐 120．O～141．0mmol／L。心电图异常 3例 ，其中心动 渐平稳 ，无不 良反应发生。 过速 2例、ST段降低 1例。胸部 x线摄片示肺部炎 2．3 饮食护理 糖尿病患儿饮食控制直接影 响血 性改变 2例 。患儿住 院 2～4周，血糖平稳 ，酮体