体外循环下行左肺癌伴肺动脉主干转移切除手术的麻醉处理.pdfVIP

维普资讯 · 786 · 四川医学 2008年 6月第 29卷 (第 6期) SichuanMedicalJournal，2008， 229，No．6 ● 短篇报道与个案 9 体外循环下行左肺癌伴肺动脉主干转移切除手术的麻醉处理 赵启东，邓 佳，李 坚，周荣华，刘伦旭，刘 斌 (四川大学华西医院麻醉科 ，四川 成都 610041) 【关键词】肺肿瘤；转移；体外循环；麻醉 【中图分类号】 R614；R734．2 【文献标识码】 B 【文章编号】 1004—0501(2008)06—0786—02 使侵犯心脏大血管的胸腔内肿瘤晚期患者仍存在手术 1 临床资料 机会 ，提高了此类患者的远期生存率 ，同时也减轻了肿 患者男，44岁，76kg。因咳嗽 1个月 ，发现肺 部包 瘤的症状 ，改善了生存质量 ，。 块 1周，以左肺癌收入院。入院检查 ：心、肺功能正常， 本例患者胸部 CT、MRI检查 ，证实肺部肿瘤已侵 ECG正常 ，血常规、凝血常规、血生化检查正常。电子 至肺动脉主干及升主动脉 ，完全切 除需做血管部分切 支气管镜检查未见异常。CT检查发现左肺上叶癌 ，包 除补片或置换 。这些操作通常需在 CPB下进行。我 埋左肺动脉。MRI示左上肺前段 占位 ，侵及肺动脉干 们选择行股动、静脉插管建立 CPB。由于手术须在右 及升主动脉。拟行左全肺 切除 ，肺动脉及升主动脉部 侧 卧位下进行 ，为避免体位反复变动引起的意外，我们 分切除成形术。 首先在仰卧位全身半肝素化下行股动、静脉插管 ，做好 患者入室后行常规监测 ，麻醉诱导后 ，顺利插入右 建立 CPB的准备。半肝素化既能满足插管要求 ，又不 侧双腔导管。吸入异氟醚并静脉泵注异丙酚维持麻 致于增加术中出血。然后 ，在切除肿块侵蚀 的大血管 醉。行右桡动脉和左足背动脉有创血压监测，右颈内 之前，追加肝素，使全身肝素化，以满足 CPB的要求。 静脉穿刺置管监测 中心静脉压。同时监测鼻咽温度 、 大血管成形完成后去肝素化 ，拔除股动静脉插管。 直肠温度、尿量、血气分析等。静脉泵入抑肽酶 278U／ CPB、长时间单肺通气 、全肺切除均可导致术后肺 h，并滴注 甲基强 的松龙 500mg。给予肝素 80mg，ACT 功能不全。这3种危险因素在此类患者 同时存在 ，使 测得值365s，经右侧股动静脉插管 ；患者体位转为右侧 肺 的损伤更为严重。麻醉中尤应重视肺的保护。本患 卧位 ，右侧肺单肺通气 ，分离处理左肺部病灶 ，建立体 者选用膜式氧合器 ，并在 CPB前给予抑肽酶和甲基强 外循环 (candiacpulmonarybypass，CPB)，至肺动脉主干 的松龙 ，减轻 CPB手术的全 身炎性反应 ，减少术后 的 被包埋处停止 ，分离升主动脉受侵部分发现肿瘤仅侵 渗血 ，减轻各组织器官特别是肺的损伤 ，并能抑制肿瘤 及主动脉外膜。静脉给予肝素 lOOmg。在亚低温 CPB 细胞 的浸润转移。术中减少 CPB预充液 ，避免 了过度 下 (心脏不停跳)，阻断肺动脉主干，切除包块及受侵蚀 稀释；并适当加入 白蛋 白等胶体液，提高胶体渗透压， 的肺动脉部 ，并行肺动脉缺损部补片 ，完成后开放肺动 利于术后心、肺 功能恢复 ；同时应用了亚低温 CPB(心 脉 ，停止 CPB。肺动脉阻断时间为 29min，心肺转流时 脏不停跳)，有利于心、肺保护 ，也避免 了低温所致心律 间为 53min。体位转为平卧位，拔除股静脉插管，缓慢 失常。 静脉注射鱼精蛋白250mg，葡萄糖酸钙 1．0g，静脉给予