替比夫定联合苦参素治疗YMDD变异株慢性乙型肝炎临床观察.pdfVIP

维普资讯 · No． 7 642 · 山西医药杂志2008年 7月第 37卷第7期 ShanxiMedJ，July2008，Vot．37,— — 3 讨 论 出[。根据不同情况 ，采用以下几种方式 ：①手术对半切开 3．1 大子宫经阴道全子宫切除术的优势及解剖学基础：① 术：子宫为均匀增大，如子宫腺肌症。先将宫颈切除后，由 TⅥ_I组患者术后肛门排气时间短，是由于子宫是一个间位 宫体下段开始向宫底方向将子宫前后壁分别切开即可。② 器官，手术的主要操作均在腹膜外完成 ，对腹腔肠管刺激 子宫肌瘤剔除术：对子宫肌瘤患者，肌瘤为多个或单个 ，切 小，干扰少，因此术后消化系统功能恢复较早，患者进食早， 开肌层及假包膜，将肌瘤逐个剔出至宫体缩小至能 由阴道 有利于机体恢复，同时减少了肠粘连、肠梗阻的机会，减少 翻出。③子宫楔形或锥形切除术 ：对子宫腺肌瘤 ，或肌层组 了补液量，降低经济开支。②TⅧ 组患者术后下床活动 织较硬，对半切开过程 中，先锥形或楔形切 除宫体中央部 早 ，术后下腹部疼痛不适时间短是由于手术是经阴道进行 ， 分，使宫底下降体积缩小，直至能完全对半切开。④子宫粉 最后切口部位是阴道黏膜 ，而阴道黏膜组织对切割创伤不 碎术：因子宫体积大，不能做对半切开或肌瘤剥出时，将可 敏感，所以患者术后下腹部皮肤无切 口，而阴道黏膜切口又 看到的宫体逐块切下并向前下牵引，直到宫体缩小到能对 看不到，导致患者术后下腹部疼痛不适时间短 ，或有的患者 半切开。⑤子宫去核术 ：于宫颈峡部环形切开，离子宫浆膜 无感觉 ，尽可能将手术给患者带来的疼痛不适 、恐惧等不良 面5～10mm切入或剪入，向宫底方 向逐块挖出宫体中央 的生理创伤和精神刺激降低到最小，同时早下床活动能降 组织，缩小宫体至能完全对半切开，此法注意不能穿透浆 低术后肠梗阻、肠粘连的发生率 ，从而提高了患者手术后的 膜，以免损伤周围组织。 生活质量…1。③TVH手术时间较长，主要由于子宫体积大 3．3 大子宫阴式全子宫切除术中注意事项：①不必强调 同 取出困难 ，大部分需要不同的方法减小其体积后取出，如对 时打开前后腹膜，当膀胱子宫返折不易打开时，可先打开直 半剖开、去核、肌瘤剥出、分块切碎等，必要耗费一定时间， 肠窝处的腹膜 ，将子宫由后穹窿翻出，反之亦然。②结扎子 其次是术者阴式操作手术不熟练，致使手术时间延长。④ 宫血管要牢固：阴式全子宫切除术由于视野狭窄，止血困难， 两组在术中的出血量无 明显差别，由于TVH没有了关开 术中不易发现，只见渗血不见血管，因此结扎血管要牢固，要 腹形成的出血 ，而处理大子宫的操作是在缝扎了子宫血管 双重贯穿缝扎，以免血管回缩，造成术中术后出血l引。③手 后进行的，大子宫取出过程中，受周围组织挤压、嵌顿，压迫 术医生要求丰富的开腹和阴道手术经验技术，清晰的盆腔解 了子宫组织血管，使操作出血减少，因此 ，两组术中出血没 剖结构，完善的临床知识结构体系，严格掌握手术适应证。 有差别。两种手术都是将子宫和其相邻组织切断后取出， 参 考 文 献 因此形成的组织创伤是相同的。我科规定无特殊情况均为 1 王秦，郭新华，曹红 ．阴式大子宫切除术的可行性探讨 ．山东医 术后 6d出院，因此两组住院日数无差别。基于以上优势， 药，44(1)：17—19． 大子宫经阴道切除术被越来越多的患者接受和要求。 2 韦德华，王丽 ．非脱垂大子宫经阴道全子宫切除术55例临床分 3。2 大子宫经阴道全子宫切除