腹膜后孤立性纤维性肿瘤的诊断和治疗.pdfVIP

生垦塞盈处型苤查!!!!生垒旦笙!!鲞笙垒塑 ·313· 短篇论著 文章编号：1【)()5—2208(2007)04一0313—02 腹膜后孤立性纤维性肿瘤的诊断和治疗 苏向前，崔 明，冷家骅，张 霁，王 怡 中图分类号：R6 文献标志码：A sFr 孤立性纤维性肿瘤(solitary‰roustumor，snl)由K1一 i虿发生在各个年龄段，以60～70岁多见，无性别 emperer等¨。于1931年首先报道，主要发生于胸腔，发生于差异”1。全身各部位均可发生，胸膜是最常见的发生部 腹膜后的孤立性纤维性肿瘤尚少见。现将我科收治的1例 位，纵隔、鼻咽、颅内、眼眶、腹膜后、乳腺、肝、肺、肾、前列腺 腹膜后孤立性纤维性肿瘤结合文献报告分析如下。 等也可发生。 2．2诊断s丌术前诊断较为困难。早期可无明显的临 1病历简介 床症状，病人常自行发现肿物就诊，随着肿瘤体积的增大会 病人男性，65岁。因间断腰痛10年余，自己发现腹部引起相应部位的压迫症状。腹膜后sFTr可以生长至很大 肿物半月，于2006年5月19日人院。既往无特殊病史，否时才产生压迫症状，且常无特异性。化验检查及肿瘤标记 认家族肿瘤病史。查体：右上腹可及一巨大肿物，肿物直径 物一般正常。术前MRI可提供多方位的图像，帮助确定肿 约20cm，无压痛，表面光滑，境界清楚，活动度差。化验检瘤的确切位置及累及范围。MRI信号的改变还可反映肿瘤 查未见明显异常。癌胚抗原(cEA)正常。B超示：右侧腹 的组织学特征”“‘，sFT常表现为T，wI和T：wI均呈现低 膜后见巨大实性占位，直径23cm，将右肾向前方推挤，右肾 信号。肿瘤较大时因其内可出现囊状退行性变区，在T：wI 盂轻度扩张。MRI示：右侧腹膜后巨大肿物，20cm× 上可呈高、低混杂信号‘“。故术前MRI对s丌的诊断有提 11cm×12cm，T，wI呈低信号，T：wI呈高、低信号混杂，肿物示作用，应做为常规检查。本例病人术前MRI不仅提示肿 显著不均匀强化，右肾及右肾动、静脉明显向前移位，右肾 物的大小以及与右肾及右肾动、静脉关系，而且T．wI呈低 变形。肾图示：左肾正常，右肾受压向外上方移位，血流灌 信号，T2wI呈高、低混杂信号，这与文献报道一致。 注减低，滤过功能严重受损，总肾功能代偿。术前诊断：腹 sFr须依靠病理学确诊。大体形态常表现为肿瘤界限 膜后肿物。于2006年6月1日全麻下行剖腹探查术。术清楚，但无包膜；切面多为实性灰白或灰褐色、均质状，可有 中探查右侧腹膜后可见一巨大肿物，约20cm×25cm× 黏液变区，质软到硬捧o。组织形态学表现包括∽o：无构像 10cm，质硬，境界清楚，将右肾推向前上方，且与右肾及肾 的生长模式，即肿瘤由交替分布的富于细胞区和富含胶原 血管关系密切，周围未及明显肿大淋巴结。术中诊断：腹膜 纤维的细胞稀疏区构成。瘤细胞形态通常为短梭形或圆 后肿物。行腹膜后肿物联合右肾切除术。术后病理示：腹 形，核仁不明显，核分裂象少见，一般1—2个／HPF。．瘤细 膜后恶性孤立性纤维性肿瘤，22cm×20cm×10cm，侵及肾 胞排列呈条束状、编织状、波纹状或血管外皮瘤样，一般无 被膜，未及脉管癌栓，肾实质未见特殊。免疫组织化学染色 坏死及出血。免疫组织化学染色常以Vimentin和cD，。阳 结果：Vim(+)，cD，。(+)，sMA(一)，Ki_67(一)。病人术 性