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1例皮肤外扩张器整形修复右颈肩部肿瘤切除患者的护理.pdf
当代护士2015年 1月 下旬刊 -l53—
1例皮肤外扩张器整形修复右颈肩部肿瘤切除患者的护理
肖 潇 李永忠 陈 莉 杨文玲 谢 珊 MorisTopaz
关键词:皮肤外扩张器;整形修复;右肩颈肿瘤;护理
中图分类号:R473 文献标识码 :B 文章编号 :1006—6411(2015)01—0153—02
皮肤外扩张器(TOP—CLOSER)就是通过外力将创缘两边正常
皮肤向中央牵托,利用皮肤弹性 、机械伸展性、线性负载循环产生
“额外”皮肤,从而闭合创 口111。本例患者包块切除后创面缺损约40
emX25em,使用皮肤外扩张器修复,术后3周拆除皮肤外扩张器,
伤口I,甲愈合 ,术后给予放射治疗 。随访3个月.切 口愈合 良好 ,疤
痕不明显,包块无复发。现报道如下。
1 病例介绍
患者,女,40岁,囚 “发现右肩部包块1)【+年,术后复发 1年”人 图1 图2
院。人院前l0年,患者无意中发现有肩部包块 ,约蚕豆大小,质软,
活动 ,包块进行性增大,l年前行右肩部包块切除植皮术 ,术后病
榆提示孤立性纤维细胞瘤 ,未放化疗治疗。术后患者右肩部包块
再次复发,进行性增大,包块表皮反复破溃 出血 ,故人本院治疗 。
入院时患者右颈肩部可见一约25emX18em大小不规则包块,高
于皮而约4em,植皮区皮肤部分破溃,有少量渗血渗液,周围无红
肿,表面有静脉曲张网.质较硬 ,推动困难。右肩部MRI提示右肩部
皮下较大多发软组织肿块(图1),边界清楚 .呈分叶状表现,弥漫
受限,肿块与斜方肌关系密切 ,斜方肌受压 ,右肩关节骨头未见骨 图3 图4
质结构异常。实验室检查兀异常,一般情况 良好。 的书籍,但却不能正确了解 自己的疾病 ,因此存在焦虑和恐惧心
2 治疗 理13I。针对她采用适合的教育方法 ,耐心聆听她提}f』的问题和要
在全麻下行右肩部包块切除术。术 中患者取左侧俯卧位 ,沿 求 ;本患者病程长,经受长期疾病的折磨,产生了忧郁、不悦的情
距包块2em正常皮肤处作切口,完整切除右肩部包块 。术 中见包 绪,患者虽多方求医,疗效仍不佳 。有复发史 .故心理压力大,担心
块有包膜形成 ,部分与斜方肌相连 。严密止血后 。双氧水 、生理盐 治疗效果,{f{心术后复发等。针对这 情况对患者进行心理疏导,
水及碘伏反复冲洗创面;切除包块后创面约40em×25em(图2), 给予同情和安慰,说服患者遵循医嘱进行治疗 .鼓励患者树立战
在离切 口约2em处分别安置6对皮肤外扩张器(图3),用皮肤吻合 胜疾病的信心。
器将贴片同定,并用带针肌腱缝合线通过贴片穿过皮下组织,分 3.1.2 皮肤护理 保持皮肤清洁,告知患者术前备皮是为了避免
别多次反复牵拉肌腱线使皮肤松弛;用2—0的可吸收线间断缝合 术后伤几的感染,尽量从对患者有利的角度 发,让患者更容易
皮下、收紧皮肤外扩张器牵引条及用皮肤吻合器 闭合皮肤 ,收紧 理解,觉得护上这样做都是为了自已好,并主动配合。
肌腱缝合线打结 定皮肤外扩张器;用无菌棉垫弹力绷带包扎 3.1.3 向患者介绍麻醉方法,囚大多数患者无手术经历 ,对麻醉
定有肩关节于外展后伸位。术后3周,拆除皮肤外扩张器,伤 口I/ 存在顾虑,甚至担心麻醉对智力会产生影响,护士可以现身说教,
甲愈合(图4)。术后给予放射治疗。 并让患者向同病室的手术患者 _r解麻醉后的感受,让患者放心。
3 护理 3.1.4 简单地向患者阐述手术的过程及大概需要的时问,在这个
3.1 术前护理 介绍过程中避免详细,避免作任何承诺。不能回答的,可以让医生
3.1.1 缓解焦虑情绪 焦虑是由紧张 、忧虑、担心和恐惧等交织 告诉患者,且详细的有关手术过程的事项手术医生也会告知。
而成的一种复杂情绪反应 。本患者文化素质较高,她的自我
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