不同引流方式对全膝关节置换术后患者的影响.pdfVIP

临床合理用药 2015年2月第8卷第 2A期 ChinJofClinicalRationalDmgUse．February2015。Vo1．8No．2A · 157 · · 临 床 研 究 · 不同引流方式对全膝关节置换术后患者的影响 王立强，张卫星，刘建刚，李路平 【摘 要】 目的 分析不同引流方式对全膝关节置换患者的影响。方法 将 244例单侧全膝关节置换患者随 机分为延迟引流组与常规引流组各 122例，常规引流组术后即开放引流，接引流管连接无菌引流袋。延迟引流组术后 先夹闭引流管至术后6h开放 ，2组引流管均在术后24h拔除。评价2组患者治疗后第24小时观察指标 ：术后引流管 引流量、总失血量、隐性失血量、血红蛋白变化值、术后输血患者 比例，术后第7天评价患肢肿胀程度和术后关节功能 比较。结果 延迟引流组后引流管引流量、总失血量、隐性失血量及血红蛋白变化值低于常规引流组，差异有统计学 意义(P0．05)。2组术后输血者比例、患肢肿胀程度和术后关节功能比较差异均无统计学意义(P0．05)。结 论 延迟引流组能明显减少全膝关节置换患者术后出血量，同时不影响术后关节功能恢复，值得临床进一步研究。 【关键词】 全膝关节置换；出血；延迟；引流 【中图分类号】 R68 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674—3296(2015)02A一0t57—02 doi：10．15887／j．enki．13．1389／r．2015．04．095 人工膝关节置换术用于治疗终末期严重膝关节疾病，可有 字韧带及内外侧半月板。股骨截骨采用髓内定位，胫骨截骨采 效改善患者临床疼痛症状 、矫正畸形、增强膝关节功能 ，改善生 用髓外定位依据假体类型选择不同的后倾角度，内外侧软组织 活质量 ，目前临床已经广泛应用。但在临床中仍存在一些问题 及后方关节囊松解注意平衡屈伸间隙及 内、外侧关节稳定性。 影响全膝关节置换术后临床疗效，其中，在不增加术后肺栓塞 采用后十字韧带替代型骨水泥固定人工膝关节假体 (PFC-Sig- 风险的前提下，减少术后出血已经成为临床术后患者膝关节功 ma美 国)。手术在止血带下完成 ，压力设定为收缩压 150 能恢复的主要影响因素之一 ¨1．2J。术后常规关节腔内放置引 mmHg，缝合切 口并使用弹力绷带加压包扎后松止血带。术后 流管可引流术后创面渗液，减少术后发热、肢体肿胀、加速患肢 于关节腔内放置血浆 引流管 1根，术后 12h后拔除。术前 功能恢复。但常规术后引流管放置也可导致术后出血量增多 30min及间隔 12h后使用头孢呋辛2．25g预防控制感染，术后 等问题 ，如何解决这一问题，本研究采用术后延迟引流方式 ，分 即给予氨甲环酸 10mg／kg静脉滴注，术后 12h应用低分子肝素 析不同引流方式对于全膝关节置换术后临床疗效的影响。 6000u，每天 1次，皮下注射抗凝至术后 12d。 1 资料与方法 1．3 引流方法 2组患者手术方法及术后药物处理相同。常 1．1 临床资料 选择2011年 12月一2014年2月我们医院及 规引流组术后即开放引流，接引流管连接无菌引流袋。延迟引 进修医院骨科初次行单侧全膝关节置换患者244例 ，按照入院 流组术后先夹闭引流管至术后6h开放，2组引流管均在术后 先后以随机数字表法将患者分为延迟引流组与常规引流组。 24h拔除。 延迟引流组 122例，男6l例，女61例；平均(62．9±5．6)岁；常 1．4 观察指标 评价治疗后第 12小时术后引流管引流量 规引流组 122例，男61例 ，女 61例 ；平均(61．8±6．8)岁。纳 (m1)、总失血量 (m1)、隐性失血量 (m1)、血红蛋 白变化值 入标准：(1)术前血红蛋白、血小板、凝血功能正常；(2)术前双 (昏／L)、术后输血患者 比例 (％)，术后第 7天评价患肢肿胀程 侧下肢超声诊断未发现血栓形成者；(3)临床重要脏器如心 度和术后关节功能比较。总失血量：应用 Nadler方程计算患 脏、肺 、肝肾等功能正常。排除标准：(1)术前凝血功能异常